醫保付費，門診將探索按人頭付費，住院及門診大病將探索按病種付費。

　　人力資源和社會保障部日前發佈《關於進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，提出了醫保付費方式改革的方向，並強調改革的原則是：在不增加參保人員個人負擔的前提下，規範醫療服務行為，控制醫療費用增長。

　　探索總額預付 控制過度醫療

　　《意見》首先明確，當前推進付費方式改革的任務目標是：結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付，逐步形成與基本醫療保險制度發展相適應、激勵與約束並重的支付制度。

　　據了解，過去我國醫保機構對公立醫院多數採用“按服務項目付費”的方式，就是醫保機構按照醫生所提供的服務項目來付費。這種方式導致一些醫院和醫生傾向於多做檢查、多開藥，以獲得更多的費用補償。現在探索實行對醫院的總額預付，則將減少不合理的醫療費用，提高醫保基金的使用效率。

　　付費標準如何確定是改革的一個核心問題。《意見》提出，付費標準應在調查測算的基礎上確定。可以對改革前3年定點醫療機構的費用數據進行測算，了解掌握不同醫療機構參保人員就醫分佈以及費用支出水平。在此基礎上，根據醫保基金總體支付能力和現行醫保支付政策，確定醫保基礎付費標準。

　　門診按人頭 住院按病種

　　付費方式改革對參保患者有哪些影響？

　　根據這份《意見》，付費方式改革後，門診醫療費用的支付，將結合居民醫保門診統籌的普遍開展，適應基層醫療機構或全科醫生首診制的建立，探索實行以按人頭付費為主的付費方式。

　　實行按人頭付費，須明確門診統籌基本醫療服務包，首先保障參保人員基本醫療保險甲類藥品、一般診療費和其他必需的基層醫療服務費用的支付。

　　住院及門診大病醫療費用，將結合醫保統籌基金支付水平的提高，探索實行以按病種付費為主的付費方式。

　　按病種付費可從單一病種起步，優先選擇臨床路徑明確、並發癥與合併症少、診療技術成熟、質量可控且費用穩定的常見病、多發病。具體病種由各地根據實際組織專家論證後確定。有條件的地區可逐步探索按病種分組付費的辦法。

　　《意見》強調，各地在改革中要按照不增加參保人員個人負擔的原則，根據不同的醫療保險付費方式，適當調整政策，合理確定個人費用分擔比例。

　　加強醫療監管 確保服務質量

　　一些人擔心，付費方式改革後，會不會導致醫療服務質量降低？

　　《意見》明確，將加強這方面的監管。採取按人頭付費的，重點防範減少服務內容、降低服務標準等行為；採取按病種付費的，重點防範診斷升級、分解住院等行為；採取總額預付的，重點防範服務提供不足、推諉重症患者等行為。

　　各地還將建立健全醫保服務監控標準體系，將在基本醫保藥品目錄、診療項目範圍等基礎上，針對不同付費方式特點，分類確定監控指標。

　　有關部門將加強對定點醫療機構的監督檢查，並將監測、考評和監督檢查的結果與醫保實際付費挂鉤。

　　《意見》同時指出，醫療保險付費方式改革是一個長期的、不斷完善的過程，對改革中遇到的新情況、新問題，將不斷調整完善付費政策和辦法。