衞生部專家回應補碘過量致癌症增多説法

　　對話人：本報記者白劍峰

　　陳銳(衞生部食品安全綜合協調與衞生監督局副局長)

　　陳祖培(衞生部碘缺乏病專家諮詢組組長)

　　新聞背景

　　日前，衞生部公佈食品安全國家標準《食用鹽碘含量》(徵求意見稿)，擬下調食鹽中的碘含量上限，即將目前的食鹽碘含量平均水平從20—60毫克/千克下調為20—30毫克/千克。各省、自治區、直轄市可以在此範圍內，根據人群實際碘營養水平，選定適合本地的食用鹽碘含量(詳情請見本版7月27日報道)。

　　為什麼要調整食鹽碘含量？補碘過量的標準如何認定？甲狀腺疾病增加是不是與過度攝取碘有關？一時間，有關食用碘鹽的種種疑問不斷。

　　根據人民網29日就“衞生部下調食鹽碘含量，您怎麼看”開展的調查，1080位參加調查的網友中，34%認同“補碘政策調整應因地制宜”，14.2%認為“應明確標準、加強監管”，18.8%主張“普查居民因碘致病情況”，33%認為“要為居民提供更多食鹽選擇”。

　　一問：

　　上限下調，因為補碘過量嗎？

　　記者：此次下調食鹽碘含量上限，是自1996年來的第四次。為什麼食鹽碘含量再次調整？這是否意味着，存在“補碘過量”的情況？

　　專家：應該説，目前我國食鹽中碘含量偏高。儘管全國處於可接受水平，但仍有下調餘地。

　　世界衞生組織提出，普通人群碘營養水平適宜標準為尿碘在100—200微克/升之間。根據2005年的全國碘營養監測結果，我國人群尿碘小於100微克/升的有2個省區，海南與西藏； 尿碘為200—300微克/升的有16個省份，北京、天津、江蘇、江西等在此列，處於“大於適宜水平”；尿碘大於300微克/升的有5個省區，包括安徽、河南、湖北、廣西、雲南，處於碘過量水平；而尿碘為100—200微克/升、處於碘適宜水平的僅9個省份，包括黑龍江、上海、浙江、福建、廣東等。

　　因此，有必要適當下調碘鹽中的碘含量，但不宜大幅度下調，而是小幅度下調。

　　衞生部發佈的《中國食鹽加碘和居民碘營養狀況的風險評估》結果表明：我國除高水碘地區外，絕大多數地區居民的碘營養狀況處於適宜和安全水平，沿海地區也不例外；食鹽加碘並未造成我國居民的碘攝入過量；我國居民碘缺乏的健康風險大於碘過量的健康風險。即使是5個碘過量的省區，尿碘含量也未超過350微克/升，對人體健康並無影響。

　　此次小幅下調，目的是為了讓更多地區人群的碘營養接近理想的適宜水平。食鹽碘含量的動態調整是正常的，此前我國已進行過3次調整，但每次調整都是基於科學的監測數據。

　　二問：

　　沿海地區，不宜再補碘嗎？

　　記者：如何確定食鹽中碘含量的“適宜濃度”？在此次調整中，為什麼強調各地可根據實際情況，選定本地的食用鹽碘含量？

　　專家：根據國際慣例，專家主要從尿碘水平和膳食碘攝入量兩個方面，評估不同地區居民碘營養狀況的潛在風險。

　　目前我國實行統一的碘鹽濃度，均值為35毫克/千克。但全國各地飲食習慣差異大，鹽的攝入量不一樣，如上海居民每天攝入鹽在5至8克，而黑龍江則可能達到10多克。因此，制定食鹽中的碘含量標準，必須要綜合考慮人體需要量、膳食結構以及食鹽生産流通過程中的碘流失等情況。

　　而此次強調，今後我國將不再對各地設置“框框”，而是讓其根據實際情況自行決定碘鹽中的碘含量，正是因為目前各地尿碘水平的不一致，用統一的標準進行調整難度較大。根據《食用鹽碘含量》(徵求意見稿)，各地可在規定範圍內，選擇適合本地情況的碘含量。這意味着我國食鹽補碘將不再“高度統一”，而是實行“因地制宜、科學補碘”的原則。

　　記者：有人提出，沿海地區由於攝入食物中碘含量較高，不宜再補碘。這種看法有道理嗎？

　　專家：衞生部一項關於沿海地區居民碘營養狀況和膳食碘攝入量的調查表明：我國沿海地區居民碘營養總體水平適宜，但仍有一定比例的孕婦碘營養不足；沿海地區水産品不是膳食碘攝入的主要來源，食鹽中的含碘量以及食鹽的消費量對於膳食碘的攝入量貢獻率約佔80%，鹽碘是膳食碘攝入的主要來源。因此，沿海地區還應堅持食鹽加碘為主的防治碘缺乏病策略，同時要密切關注孕婦碘營養不足問題，保護嬰幼兒免受碘缺乏的危害。

　　三問：

　　癌症增多，與碘鹽有關嗎？

　　記者：“碘鹽攝入過量導致甲狀腺癌、甲亢等甲狀腺疾病增多”，在公眾中存在着這樣的認識。補碘過量是否增加了患這些疾病的幾率？

　　專家：碘缺乏和碘過量，都可能導致甲狀腺疾病的發生。

　　我國是世界上碘缺乏危害最嚴重國家之一。據20世紀70年代統計，全國曾有地方性甲狀腺腫患者近3500萬人、地方性克汀病患者約25萬人，這都是碘缺乏病。但是，碘過量對健康也有危害。例如，碘過量可使甲亢的危險性提高，也會使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉變為顯性疾病。

　　根據世界衞生組織推薦，成人每日碘攝入量為150—300微克。目前，我國成人的碘攝入量在這一限值之內。2009年，國際控制碘缺乏病理事會發佈公告稱：在科學監測下補充適宜量的碘，從多方面提高了人群的健康水平。補碘的益處遠遠大於碘過量引起的相對較小的風險。

　　公告認為，在推薦的碘攝入量範圍內，碘攝入量的增加可能出現輕度甲狀腺功能亢進，它通常會發生在因長期碘缺乏而預先就存在功能性自主性甲狀腺結節的病人身上。而明顯的碘致性甲亢這一副作用，僅僅出現在嚴重碘缺乏人群並快速過量的補碘後。

　　“甲狀腺癌增多與碘鹽過量有關”的説法，並不準確。從全球範圍看，近年來包括甲狀腺癌在內的多數腫瘤都呈上升態勢，但是甲狀腺癌的發病機理迄今並不清楚，甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯絡的推論依據不充分。相反，採取補碘干預可使甲狀腺癌向低惡性轉化的結論，已被廣泛認同。