魏文彪

　　目前保定職工醫保患者住院實行“總額預付制”，由於醫院收治職工醫保病人産生的費用，如果超過醫保中心制定的“預付總額”，醫院就要按比例承擔部分乃至全部超出費用，這樣就導致保定部分醫院給各科室下達接收職工醫保患者費用指標，否則將予以罰款等處罰。在這種情形下，部分醫院醫生不得已限收職工醫保病人，並由此而導致職工醫保患者出現在當地治病難現象。

　　從理論上説，醫院與醫生以儘量為患者治好疾病為目標，所以不可能事先控制患者的醫療總費用。所以，像保定市醫保中心這樣給醫院制定“預付總額”指標，顯然有違科學性與合理性。但是據報道，保定市醫保中心之所以改變以前“醫保病人花多少，醫保中心據實結算多少”的做法，是由於有的醫院在治療過程中存在濫檢查、濫用藥等過度治療現象。於是該市醫保中心推出職工醫保患者住院“總額預付制”，意在通過抵制過度醫療等現象“減少醫保基金流失”。而可以想象的是，如果部分醫院存在的過度醫療現象能夠得到有效控制，醫保中心不用擔心醫保基金因為過度醫療出現流失，也就用不著需要實行類似職工醫保患者住院“總額預付制”這樣有違科學與合理性的舉措了。

　　而當前部分地方部分醫院與醫生所以會出現不顧患者實際情況對其過度醫療現象，説到底是因為以藥養醫機制在作祟。在以藥養醫機制之下，醫院可以通過為病人多做檢查、多用藥獲得更大的經濟效益，醫生可以通過開大處方獲得更多的獎金與回扣。而像部分醫院與醫生這樣對患者過度治療，不單不必要地加重患者的經濟負擔，而且也的確在一定程度上導致醫保基金出現流失，並由此而導致醫院與醫保中心出現矛盾。而這種矛盾又往往最後被轉嫁到患者頭上，導致部分醫保患者有病難醫，並由此而進一步加劇原本就已較為緊張的醫患關係。

　　就相關政策“打架”所致，而其深層次原因與根本癥結則是舊有的以藥養醫機制。所以，保定市部分醫院拒收職工醫保患者現象的出現，除了警示有關方面推行政策務必考慮週全，應當注重防範可能出現的各種負面效應之外，實際上更是警示必須進一步加快公立醫院改革步伐，儘快徹底破除舊有的以藥養醫機制，否則，醫療衛生體制中的根本癥結不能得到有效摘除，包括推行基本醫療保險在內等醫改舉措，也終將難以得到切實有效的推行。