近期,北京一些醫院集中出現保定患者住院治療現象。記者赴保定調查發現,河北保定各大醫院限收職工醫保病人。據悉,保定實行名為“總額預付制”醫保新政,醫保中心給醫院定指標,要求醫生限收職工醫保病人,超出限額的由醫生自行承擔,若要在當地治療,患者只能自費。(4月23日《新京報》)

　　首先必須承認,“總額預付”是一項醫保善政,但善政還須善為。顯然,河北保定醫保部門及醫院,便是沒有“善為”的一個反面教材。他們把“總額預付”,異化成了對醫保患者的“總額控制”,善政卻結出了“慫恿”醫院驅趕醫保患者的惡果,嚴重損害了醫保患者的利益。

　　眾所週知,推行“總額預付”醫保新政,其主要目的是為了強化對醫療行為的控制,有效遏制醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等不良行為,力求合理、有效地使用有限的醫保資金,更好地為廣大醫保患者服務,解決群眾“看病難、看病貴”問題。然而,醫院要通過調整費用結構來節省醫保費用,增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體,同樣的膽囊結石,超聲就可以診斷,不一定需要做CT,但醫生要向病人説通這一點,卻需要花費大量的時間。這些都是額外的勞動,而且管理工作的難度也大大增加。只有對醫院和醫生個人的激勵和制約措施得當,才能既保障患者的利益,又保障醫院的利益,“總額預付”醫保新政才能順利進行。

　　要知道,由於“總額預付”的支付方式通常做法是,當醫院全年實際發生的費用小于預定總量時,醫保經辦機構會按實撥付。而如果實際費用超過預定總量,費用則由醫院自己承擔。在這種支付體制下,醫院從自身利益出發,必須在總預算額內精打細算,控制過度醫療服務,在保證醫療質量的前提下努力降低成本。如果醫保預付總量測算不好,醫院在難以為繼的情況下,就可能出現像保定醫院這樣拒絕接收病人,或選擇性收治病人的現象。

　　定點醫院拒收醫保患者,將他們驅趕到了非定點醫院、民營醫院、甚至外地醫院,讓他們參與醫保的效益化為烏有,大大增加了醫保患者的醫療成本自不必説,同時也打壓了人們參加醫保的積極性。因此,這種傷害民生的做法必須立即叫停。任何制度的設計,都應該以尊重公共利益和維護社會公平為出發點,最大限度地釋放出讓利於民的善意。保定醫保暴露出來的問題,值得各地深思:推行“總額預付”醫保新政,地方政府對試點醫院的獎勵將被取消,要保持醫院改革的熱情和動力,必須建立長效機制。更重要的是,政府定位要準確,應以購買服務的方式進行改革,以緩解醫患之間的矛盾。