僵化、片面地執行政策，將指標硬性分解到醫生頭上，沒有嚴格的監管，導致政策實施背離了本意

　　據報道，河北保定實行名為“總額預付制”醫保新政，醫保中心給醫院定指標，結果出現了一些醫院為了避免醫保“花超了”，而限收醫保病人的現象。

　　針對過度檢查、過度收費等造成的過度醫療現象，改革原有的醫保按項目付費方式，推行總額預付的改革，保定是此項改革的7個試點城市之一。

　　總額預付，有優越性，也有複雜性。

　　總額預付是指醫保機構對一個統籌地區的基金收支預算進行管理，包括合理確定基本醫療服務包及其費用、突發疾病和人口流動帶來的費用控制風險等，以保證滿足參保人的基本醫療需求、費用風險可控。從國際經驗來看，這是流行的醫保付費方式之一。

　　由於測算的難度大，不可能對所有情形進行完美設計，該制度存在一些缺陷，如醫療質量與費用控制的矛盾、醫療機構積極性受壓抑、技術發展步伐受限等。不少國家在實施該制度時，往往有一系列配套或先決條件，其中最直接的就是加強監管，支付與考核挂鉤，實行複合付費方式等。

　　從報道情況來看，保定的某些醫療機構只是僵化地執行政策，將指標硬性分解到醫生頭上，有關部門又沒有建立嚴格的監管體系，導致政策實施背離本意。

　　醫保付費方式改革一般要花費相當長的時間，我國的改革剛剛起步，不能因為改革過程中出現了一些不和諧的狀況，就否定這項改革，而是要認真分析出現偏差的原因。

　　導致僵化改革的原因，恐怕是執行者沒有從公眾利益的根本原則出發，而是片面地追求自己小圈子、小團體的利益訴求。

　　任何改革，必然伴隨著利益格局的調整。各方從一開始就應該達成共識，拋卻部門利益短見，追求長遠的社會效益。具體到總額預付改革，應該盡可能細化每一個環節，增強各部門的協調性，使醫保、醫院、患者三者的利益訴求達到最大程度的一致。

　　保定回應

　　嚴禁限收拒收醫保病人

　　本報石家莊4月25日電  （記者李增輝）近日河北保定曝出部分醫院限收、拒收職工醫保患者，而限收的原因，則是“醫院科室有職工醫保收治限額，如果‘花’超了，醫務人員不得不自己墊付。”

　　河北保定24日對此作出回應，承認“在具體運行過程中個別科室存在變相拒收醫保病人現象”，但解釋出現這些問題，既有“總額預付”制度試點過程中需改進和完善的成分，但也與醫院沒有嚴格按醫保政策規定執行有關。

　　保定市23日召開緊急會議，明確要求各公立醫療機構要以病人為中心，不得推諉和拒收職工醫保病人。同時要求積極推行“總額預付”制度，完善相關配套政策和制度，確保在醫保基金總量收支平衡前提下，調動定點醫院為參保患者提供及時、科學、合理、優質服務的積極性，嚴禁基金浪費，嚴禁以“費用不夠”為由拒收參保病人。