不管醫保和衛生兩部門的政策如何“打架”，都不能拿患者作“人質”。顯然，保定市的“城鎮職工醫保”的參保人員被醫院“綁架”了。

　　當今中國，奇事怪事層出不窮──“交醫保還交出了禍害！”報載，這是河北省一位罹患癌症並“固執”得使兒子“鬧心”的老工人發出的憤懣之詞。媒體發現，在一種名為“總額預付制”醫保新政下，保定市多家公立醫院限收職工醫保病人，醫患關繫緊張。

　　不要簡單地把這樣的事件看成是“醫患矛盾”──這根本與患者無關，也與醫生無關──這是已經變成以利潤最大化為目標的“商業化公立醫院”的頭兒們，向政府的公共政策作出的公開挑釁。

　　河北省“公立醫院拒收職工醫保參保患者”的新聞事件，自然是事出有因的，其根源便是醫保部門推出的“總額預付制”的醫改新政。所謂“總額預付制”，是基於“醫療費用總額包乾”的概念。根據國際經驗，醫保部門和衛生部門（在國外常常是一個部門）根據對醫院以前若干年醫療費用的測算，得出年平均醫療費用總額和醫療費用年平均增長幅度這兩個指標，然後以實行新政前一年的醫療費用總額或前若干年醫療費用總額的平均數為基準，再考慮平均增幅，進行預付撥款。若有超支，超出部分由醫院自行消化；若有結余，結余部分也留給醫院作為獎勵。此項制度意在控制醫療費用開支，可以遏制醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，在國際上為實行醫療保險制度的國家和地區廣泛採用。

　　為了解決“看病貴”的難題，在“新醫改”的實施過程中，中國的醫保部門也準備實施類似的制度。前幾年，在北京和上海都已經進行了試點。在上海，每年醫保局都會就下一年的醫保費用總額與醫院進行談判，然後再分配資金。藥費是中國醫療費支出的“大頭”，要佔總費用的40%~50%。在“總額預付制”的控制下，2011年上海市的醫院用藥金額，全年的增長幅度僅為10%，遠低於去年全國藥品市場24%的增幅。

　　如今看來，醫保系統在向全國推行“總額預付制”的過程中，和衛生系統在協調上可能出現了問題。當前的潛規則就是“屁股指揮腦袋”，當地的衛生系統目前的興趣好像不在“總額預付制”，而在他們看來對醫院更有利的“臨床路徑管理和單病種結算”。同時，河北醫保部門似乎沒有將北京、上海“總額預付制”的試點經驗全面地學到手，而是不分青紅皂白，“以其昏昏，使人昭昭”胡亂出招，以致造成現在的尷尬局面。

　　但是，不管醫保和衛生兩個政府部門的政策如何“打架”，不能拿患者作“人質”是個必要的前提。很顯然，現在河北省的“城鎮職工醫保”的參保人員就是被醫院“綁架”了。將他們拒之門外的目的，就是要為獲取自身利益而“作秀”，醫院方面“指導”病人找“醫鬧”來滋事即為一鐵證。

　　這種惡劣做法，使事情的性質發生了變化。其中受損失最大的有兩家：一是已經參保的患者，他們參加醫保後，如今就醫權被無辜剝奪，這將激起公眾的憤怒；二是當參保者的就醫權被剝奪，那麼醫保就成了“騙局”，試想，當地政府的形象會受到多大的損害。如果河北有關方面不採取措施，制止相關的公立醫院繼續胡鬧，等事情鬧大了，看誰能負得起這樣的責任，結果肯定是會“吃不了兜著走”──不要讓城鎮職工（包括退休人員）真的“交醫保還交出了禍害”。