定點門診做7種手術可享醫保待遇

　　結算時只需支付規定自付金額，剩餘由醫保門診統籌基金支付

　　從4月1日起，參加市級統籌範圍內的城鎮職工基本醫療保險人員，不僅可以享受門診看病報銷的待遇，同時脂肪瘤、乳腺腫物切除術等7種手術，在定點醫療機構門診也可享受醫保待遇。4月15日，瀋陽市人力資源和社會保障局公佈了《關於城鎮職工基本醫療保險門診統籌手術治療病種定額管理有關問題的通知》，參保人員在定點醫療機構門診手術，在結算時只需要支付個人自付部分，其餘部分由醫保門診統籌基金支付。

　　7種手術可享醫保待遇

　　門診手術可享受醫保待遇的7個病種分別是：脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術;乳腺腫物切除術;腱鞘囊腫剝離術;白內障手術治療(人工晶體植入術);翼狀胬肉切除術(幹細胞移植);宮頸息肉;診斷性刮宮術。

　　據介紹，門診統籌手術治療病種實行按病種管理，使用藥品及診療項目按現行《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目名錄》(2006年版)執行。

　　手術只需支付自付金額

　　按照規定，門診統籌手術治療病种醫療費用實行雙定額管理，分別由參保人員和門診統籌基金按相應定額標準結算。參保人員到定點醫療機構作門診手術，每次需自付的費用是固定的，患者在就醫時只需要支付規定自付金額就可以，剩餘部分由醫保門診統籌基金支付。

　　手術因患者中斷不享待遇

　　參保人員可自主選擇門診統籌手術治療病種定點醫療機構就醫，在非門診定點醫療機構就醫發生的醫療費用將全部由個人承擔。如果患者因特殊原因中斷手術治療的，所發生的醫療費用由本人據實結算，醫保基金不予支付。

　　同時進行兩種或兩種以上門診統籌手術病種治療的，按定額標準高的手術治療病種結算。參保人員的醫療費進入大額醫療費用補助保險支付範圍後，門診統籌手術病种醫療費用仍按本通知規定的標準結算，定點醫療機構定額由大額醫療費用補助保險基金列支。

　　參保人員須持本人醫療保險卡和《就醫手冊》到選定的門診統籌定點醫療機構就醫。目前，共有55家定點醫院可供患者選擇，參保者可到瀋陽市醫保局網站(http://www.syyb.gov.cn)查詢。

　　記者 丁寧