瀋陽市7個病種門診統籌有“法”可依

　　參保者只需掏固定的錢就可做手術

　　即日起，凡參加瀋陽市城鎮職工基本醫療保險的人員，到定點醫療機構做門診手術，以下7個病種可享受門診統籌政策：脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術;乳腺腫物切除術;腱鞘囊腫剝離術;白內障手術治療(人工晶體植入術);翼狀胬肉切除術(幹細胞移植);宮頸息肉;診斷性刮宮術。

　　4月1日前，到門診看小病只能自己掏錢，因為醫保只報銷住院費用。隨著瀋陽市開展城鎮職工基本醫療保險門診統籌，醫療保險的保障範圍由住院擴大到普通門診。4月15日，瀋陽市《關於城鎮職工基本醫療保險門診統籌手術治療病種定額管理有關問題的通知》正式公佈，參保者期盼多日的有關問題終於有了操作細則。根據《通知》，涉及上述7個門診手術病種時，參保者只需要支付固定的費用。

　　《通知》規定，瀋陽市職工醫保參保人員到定點醫療機構做門診手術，每次需自付的費用是固定的，剩餘部分由門診統籌基金支付。參保人員自付定額標準如下：脂肪瘤切除術單發60元、多發100元;乳腺腫物切除術單發120元、多發200元;腱鞘囊腫剝離術120元;白內障手術治療300元、白內障手術治療400元+人工晶體自付部分;翼狀胬肉切除術140元、翼狀胬肉切除術240元;宮頸息肉80元;診斷性刮宮術80元。根據《通知》，門診統籌手術治療病种醫療費用實行雙定額管理，分別由參保人員和門診統籌基金按相應定額標準結算。也就是説，每收治一名病人做一次手術，門診統籌基金撥付定點醫療機構的錢數也是固定的。

　　瀋陽市規定，參保人員可自主選擇門診統籌手術治療病種定點醫療機構就醫，在非門診統籌手術治療病種定點醫療機構就醫發生的醫療費用統籌基金不予支付。門診統籌手術治療病種實行按病種管理，使用藥品及診療項目按現行《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《遼寧省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施項目名錄》(2006年版)執行。

　　參保人員須持本人醫療保險卡和《就醫手冊》到選定的門診統籌定點醫療機構就醫。就醫時只需要支付規定的參保人員自付標準。職工醫保門診統籌手術治療病種定點醫療機構名單，可上瀋陽市醫保局網站(www.syyb.gov.cn)查詢。

　　□記者/侯永鋒