國務院近日批准了國家發展改革委員會提交的《關於2012年深化經濟體制改革重點工作的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》提出今年要深化醫藥衛生體制改革，具體工作將由衛生部、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、商務部、食品藥品監管局負責。（3月22日中國政府網）

　　新醫改第一階段，即2009-2011年，實際上是從五項重點任務入手的，包括基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民、初步建立基本藥物制度、普及公共衛生服務、進一步健全城鄉基層衛生服務體系，以及在公立醫院改革試點上取得突破。從近三年來的實際情況看，五個方面雖然未能盡如人意，但從農村和城鎮的基本醫療設備條件得到了改善的方面考察，還是為中國醫改未來完善基層醫療系統方面打下很堅實的基礎。

　　令人困惑的是，社會上長期存在的“看病難、看病貴”等老問題在城鄉兩個層面都沒有得到有效解決。《意見》提出今年要深化醫藥衛生體制改革，卻回避不了公立醫院改革和“以藥養醫”怪圈兩道門檻。從過去的醫改經驗看，只有趟過公立醫院改革這方深水，才能迎來醫改成功的曙光。公立醫療機構是百姓治病保健的主體單位，也是如今新一輪醫改面對的老大難對象。攻不破公立醫院改革這個坎，要改變“以藥養醫”的怪圈恐怕難度很大──實際上，醫改是一個多米諾骨牌效應，第一塊要“推倒”的牌子就是公立醫院的改革。

　　與之前的醫改對比，此次新醫改的亮點在於把改革的方向指向“以藥養醫”，直接觸碰到了體制癥結。醫改的頑疾需要政府從根本上解決醫院的收入問題──有辦法破解醫院靠賣藥、過度檢查逐利的怪圈。過去單純指望依靠掀藥價老底的方法來解決看病貴的問題已經被證明是一種無效的認知。

　　一直以來，公立醫院存在的各種弊病讓人深惡痛絕，鮮有人開除藥到病除的方子來，真正化解癥結的關鍵其實是政府對公立醫院改革本身還沒有做好足夠的準備。或是説，在利益均沾的歷史慣性中，管理層還沒有足夠的智慧做到既保有全民共享醫療事業的權利，又能夠保證社會各個階層充分享受醫療資源的保障。

　　《意見》中提到，“要在縣級醫院改革、確定民營醫院市場份額等方面啃硬骨頭。”肯定的講，這是在還前三年的醫改欠賬。就像陳竺説的，“歷史欠賬太多，特別是在農村和基層”。事實上，從下至上的改革漸進模式同樣適用於醫改，農村和基層的醫改到位，才會對城鎮醫改，特別是大城市醫改的優勢資源形成結構性改變。

　　資料表明，“縣醫院擔負了70%、近9億人的醫療任務”，新一輪醫改指向性明顯針對縣醫院的改革。縣醫院以及對縣級民營醫院的放開，兩者形成的競爭態勢才是改變中國大多數人醫療境況最根本的路徑。（王振峰）

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