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　　《亞太地區慢性乙型肝炎治療指南》更新版明確指出

　　耐藥已經成為乙肝治療路上最棘手的攔路虎，專家認為在乙肝治療初始階段選擇強效低耐藥的抗病毒藥物是目前比較有效的解決手段

　　《亞太地區慢性乙型肝炎（CHB）治療指南》更新版（以下簡稱指南更新版）已于上月在台灣舉行的第22屆亞太肝病學會年會上發佈。

　　而記者在近日舉辦的亞太肝病學會年會中國媒體分享會上了解到，對於如何規範用藥以降低耐藥發生的機會，以及乙肝初治患者如何選擇藥物等醫學界普遍關心的問題，雖然指南更新版都給出了非常明確的指引，但亟待儘快向更多的基層醫院推廣，使得乙肝治療更加規範有效。

　　文/記者莫冠婷、黎蘅

　　我國乙肝治療現狀有待改善

　　“我國目前治療現狀仍有待改善。”中華醫學會感染病學分會常務委員兼學術秘書、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任謝青教授分析説：“這是由於只有不到40%的確診患者接受治療；臨床治療不佳的藥物仍佔主導地位。此外，大多數患者用藥時間小于1年，而2010年更新版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》建議乙肝患者進行抗病毒治療時間為2~2.5年。”

　　兩類藥物 各有優缺

　　據南方醫科大學附屬南方醫院感染內科侯金林教授介紹，持久抑制乙肝病毒的複製是乙肝首要治療目標。目前，抗病毒藥物主要包括兩大類：一是干擾素，如普通干擾素、長效干擾素。二是核苷（酸）類。謝青表示，目前大多數患者使用的是核苷（酸）類藥物，這類藥對大多數患者有效，能迅速、有力把病毒控制住，不良反應小，但需要長期服用。

　　“耐藥問題絕對不能忽視。”侯金林説，在慢性乙肝治療初始，選擇強效低耐藥的抗病毒藥物，能較好控制病情，消除炎症，實現延緩或控制病情進展。如果初始治療時選用耐藥率高的藥物，一旦耐藥發生，即使採取措施換成“強效低耐藥”，也會大大影響藥物療效；如果處理不當，有可能導致多重耐藥。

　　強效低耐藥成首選治療方案

　　此次“指南”明確建議“強效低耐藥”藥物作為慢性乙肝核苷（酸）類抗病毒治療的首選藥物。

　　“指南”對治療策略推薦進行了更新。侯金林介紹説，初治患者的治療，可選擇干擾素（IB）、長效干擾素（IA）、恩替卡韋（IA）、替諾福韋（IA）、阿德福韋酯（IB）、替比夫定（IB）或者拉米夫定（IB），也可使用胸腺肽-α（IB）。侯金林説，A是“強烈推薦”，B是“弱推薦”；而抗病毒效果較弱，或耐藥率較高的藥物未被此次“指南”列為首選用藥。