我國目前有2000萬慢乙肝患者，患者群複雜而龐大，80%的乙肝患者缺少經濟負擔能力，不規範用藥現象普遍。近日，在台灣舉行的2012亞太肝病研究學會年會上，更新了亞太地區慢性乙型肝炎防治指南，中國目前上市的拉米夫定等4種口服核苷（酸）類抗病毒藥物都被推薦為慢乙肝治療藥物。

　　我國乙肝治療面臨三大問題

　　首先，隨著抗病毒治療理念的深入推廣，慢乙肝治療人群越來越多樣化，其治療背景也越來越複雜。初治患者，經治復發和肝硬化人群越來越多。如何根據患者的病情制定合理的治療方案，已成為我國慢乙肝治療領域醫生、乙肝患者面臨的主要問題。其次，由於乙肝抗病毒藥物還不能完全報銷，當乙肝治療越來越強調長期管理的重要性時，與之形成明顯對比的是我國慢乙肝患者經濟負擔過重。第三，在治療過程中的急迫心理導致目前乙肝患者自行停藥、間斷服藥或換藥等不規範治療現象常見。而這些都是導致療效不佳的主要原因。

　　優化治療策略從國情出發

　　我國慢乙肝治療中的三大特點已成為特殊國情。針對這三點，在最近一次中國慢乙肝防治指南更新時明確提出了優化治療策略。

　　以拉米夫定為例的優化治療策略針對乙肝初治、復發再治、肝硬化等不同乙肝人群給出了詳實明確的指導方案。對於剛開始抗病毒治療，肝功能大於兩倍正常值，乙肝病毒含量小于10的9次方的e抗原陽性患者和乙肝病毒含量小于10的7次方的e抗原陰性患者，推薦拉米夫定單藥治療，定期規範檢測，如果24周乙肝病毒轉陰，繼續應用拉米夫定，可取得較好療效；如果24周乙肝病毒在10的3次方以上，應聯合阿德福韋酯治療，可有效預防耐藥，提高療效；而對於復發再治患者，推薦根據治療前是否達到停藥標準制定相應的優化治療方案，並提醒復發再治患者，不要隨意換藥；對乙肝肝硬化的患者，建議無論肝功能指標正常與否，只要被檢測乙肝病毒陽性，就應該立即開始抗病毒優化治療，並堅持長期甚至是終身治療。

　　推薦藥物為患者提供多種選擇

　　針對我國慢乙肝患者沉重的經濟負擔，優化治療策略提出綜合療效、安全、費用等多個因素，以保證長期治療的優選藥物原則。目前，我國上市的口服抗病毒藥物有拉米夫定、阿德福韋、替比夫定和恩替卡韋，這四種抗病毒藥物已被列為一線治療藥物。每月用藥花費從四五百元到上千元不等，患者可以根據自己的經濟能力進行選擇。優化治療策略還提出定期監測和不隨意停藥、換藥的準則。以拉米夫定為例，國內外研究均顯示：治療開始半年是分水嶺，此時發現病毒轉陰，繼續堅持拉米夫定治療5年絕大部分患者能達到肝功能正常並維持乙肝病毒陰轉。如果病毒未轉陰,聯合使用阿德福韋酯，絕大部分患者可以通過聯合治療實現治療目標。文/劉娜