據《濟南日報》報道，記者從2012年山東省衛生工作電視電話會議上獲悉，今年，該省縣級及縣以下醫療機構將全面實施“先診療後付費”服務方式，並逐步向市級醫療機構推廣……

　　實際上，“先診療後付費”不只是山東省一地醫療改革的新舉措，此前，河南、北京等地也都嘗試過。不過，筆者發現，推行“先看病後付費”服務模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。目前山東實施的這項醫療新政，也是面向縣級及縣以下醫療機構。

　　我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病後交錢”模式，作為醫療機構的一個活標本，做一番剖析。當初力推這一醫院變革的兗州市中醫院院長孔慶民的底氣主要在於，當地“新農合”、城鎮職工和居民“醫保”覆蓋率都在99%以上，假設所有患者都逃費，醫院通過“醫保”結算的費用，也能保證醫藥成本。可以説高報銷率的醫保，保證了醫院從醫保部門結算的費用，降低了醫院的費用風險。正是因為“先診療後付費”在山東基層醫院推行得很成功，所以，這种醫療服務模式，才推廣到山東全省。

　　倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫院推行“先治病後交錢”模式，恐怕就沒那麼容易了。一方面醫保報銷比例低。比如一個患者，在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。並且，扣除基數隨著醫療機構逐級增大。除此之外，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費用。也就是説，由於大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這种醫療服務模式很難推行開來。

　　筆者以為，要想讓“先診療後付費”這個人性化新政覆蓋全國所有的醫療機構，由基層醫院向大中城市醫院進發。一方面，醫院不妨學學金融系統，為患者建立一套徵信系統，根據患者還款總額、時間、次數等的表現，給予不同的信用等級。今後，患者不管去哪家醫院看病就醫，都可以查到其信用情況。信用等級高的，可以繼續享受“先看病後付費”；而對於在“信用黑名單”裏的，則可以採取一定措施作為懲罰；另一方面，需要有政府兜底為依託。每年全國公立醫院欠費達到100個億，而國家醫療補助卻仍有60個億結余，鋻於此，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免使醫院受到經濟損失。