“取藥總共花了四塊六毛錢，而B超、驗血等各種檢查費卻花了二百多。”近日，蘇北一患者向記者反映了她在衛生院看病時遇到的怪事，感慨道，現在藥費比過去是便宜了，可檢查費卻升上來了，以後這樣看病還是讓人吃不消。

　　這名患者向記者提供的醫藥費明細顯示：彩超收費75元，血常規30元，注射費20元，診療費5元，發票費1.5元……而醫生開的20支黃體酮，費用只有4.6元。

　　記者了解到，像這樣開藥不多、檢查不少的現象，在一些基層醫院時常會碰到。

　　目前我省在鄉鎮衛生院和城市社區醫院都實行了基本藥物零差率銷售，即醫院將藥品以購進價直接賣給患者，不再加收15%的加成，損失部分由財政補貼。然而，由於少數地方財政補貼未及時、足額到位，於是有醫院想方設法“堤內損失堤外補”，出現“藥價降下來、檢查費升上去”等現象，群眾紛紛反映看病負擔並沒有明顯減輕。

　　目前多數公立醫院的收入主要由財政補助、服務收費、藥品加成三部分組成。其中藥品加成收入是“大頭”，而財政補貼是“小頭”。據介紹，2010年全省醫療機構總收入833億元，其中財政補助54億元，佔醫療機構總收入的6.4%，多數醫院的財政投入不夠支付離退休人員費用。醫療機構主要靠藥品加成、“以藥補醫”機制維持生存和發展，2010年全省醫療機構藥品收入佔總收入的46.1%。

　　近日召開的全省醫改工作會議透露：今年我省將加大公立醫院改革力度，以破除“以藥養醫”機制為重點，推進支付方式改革，相關醫療服務收費也將適當調整，全省二、三級公立醫院力爭藥品收入佔總收入的比例再降2個百分點以上。南京市還提出要在三級大醫院推行基本藥物制度，今年內三級醫院使用基本藥物的比例要達到25%。

　　但一位醫院院長私下告訴記者，降低“藥佔比”，並不能確保百姓受益，如果作為藥品收入的“分子”不變，而擴大檢查費用、服務收費等“分母”，這樣藥佔比同樣也能降下來，而百姓付出的卻是更高的檢查費。

　　南京市公立醫院改革試點醫院──江寧區醫院院長丁政説，保證醫院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫院正常運轉，回歸公立醫院的公益性。否則，讓醫院捨棄自身利益去落實醫改，很難真正做到位。

　　有關人士指出，降低藥價、推廣使用基本藥物制度並不是醫改的唯一目標，醫改是要取消不合理收費、擠掉藥價虛高、遏制濫用藥等，而體現護士勞動價值和醫生診療技術含量的收費，該提高的仍要提高。目前，常規醫院護理一天的收費不足10元，比不上理個發；一台由七八個人合作完成的肺癌切除術，手術收費只有2000元，根本體現不了醫護人員的智慧價值。如果醫院藥品收入低了，而勞務收費、財政補貼不足以彌補這一塊損失的話，那麼醫院為了維持生計還會想辦法賺錢，而賺錢的門道無非是分次多開藥和推銷各種大檢查。

　　業內人士認為，減輕百姓看病負擔的關鍵在於財政加大對公共衛生事業的投入，完善醫療保障體系等。美國2007年的醫療支出佔GDP總額的17%；很多發展中國家醫療支出也達到GDP總量的7%-8%，而我國僅5%-6%。只有加大財政投入，讓醫院不再為養活醫護人員發愁，醫院才能回歸公益性，醫改各項措施才能落實到位，百姓才能真正受益。