宋 嵩繪

　　藥佔比下來了，檢查、耗材佔比上去了，這種“按下葫蘆浮起瓢”的事，我們不能再幹了。只有徹底改革以藥補醫機制，才能從根本上杜絕此類現象的發生

　　據報道，山東省衛生部門要求降“用藥收入比重”，一些公立醫院就提高“設備檢查收入比重”，一個心血管病人被放7個支架。

　　一個病人裝7個支架，比我國人均1.7個的使用率高出3倍多，這是典型的過度醫療，變臉的“以藥補醫”。這種變臉的以藥補醫更值得警惕，患者所要付出的經濟成本更高，效果卻未必比服藥更好，造成了另一種“看病貴”現象。

　　衛生行政部門要求降藥佔比的出發點是好的。長期以來，由於財政補償不足，公立醫院依靠藥品、檢查等收入來補足成本，形成了被人詬病的以藥補醫機制。

　　在這種逐利的機制下，各大公立醫院用藥收入佔總收入的比重一直居高不下，一般在40%左右。由此造成了百姓的看病貴，成為社會各界呼籲解決的一大突出問題。沒想到，高壓之下，公立醫院想出了對策：把藥品收入減下去，讓檢查收入升上來。

　　從全國來看，這其實已是醫院創收的一大趨勢。因為相對於醫療器械來説，藥品的管理已越來越嚴格。公立醫院採購的所有藥品均由省級招標機構統一招標，醫院嚴格按照規定加價15%銷售，從價格制定到銷售，醫院已經沒有太大的獲益空間。

　　醫療器械則不同，國家對其尚沒有太多的管理規定。尤其是高值耗材，如心臟科、骨科耗材等因為價高，用量逐年增大，成為創收大戶。有專家統計發現，從2000年─2010年，全國公立醫院醫用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。

　　藥佔比下來了，檢查、耗材佔比上去了，這種“按下葫蘆浮起瓢”的事，我們不能再幹了。只有徹底改革以藥補醫機制，才能從根本上杜絕此類現象的發生。

　　改革的關鍵，一是調整醫療技術收費標準，體現醫務人員的勞務技術價值，讓醫務人員獲得合理收入；二是實行醫藥分開，藥品、醫療器械的收入不再與醫院的生存狀況相關；三是嚴格檢查設備的準入機制，把醫療器械納入統一招標範疇。

　　在新醫改的推進過程中，我們不能“頭痛醫頭、腳痛治腳”。只有全系統、各部門“一盤棋”推進，才能徹底攻下以藥補醫的堡壘。