醫保的好鋼，要用在刀刃上（民生觀）

　　醫保基金結余的管理、控制要求精確。結余太多，使救命錢處於“沉睡”狀態，老百姓因“看病貴”而不堪重負，醫保基金不能盡其所用，顯然失去了意義。但是結余太少，甚至收不抵支，又將威脅醫保基金的安全，這也不行。

　　應該説，從全國總體情況看，醫保基金累計結余足以保證其安全運行，甚至局部地區結余過多。但是有個新苗頭也應該引起警惕：一些地方開始出現結余過少的現象。

　　導致醫保基金結餘下降的原因，除了保障水平提高，還有一個重要原因，就是一些定點醫院對參保人過度醫療，甚至違規騙保時有發生，大量消耗了醫保基金。

　　患者想享受更好的醫療服務，醫院想靠多治療賺更多的錢，而在醫保支付大頭的情況下，患者對價格敏感度大大降低。這樣一來，醫患雙方就自然結成“利益同盟”，共享醫保濫用的盛宴。

　　醫患的這種合謀看似醫患雙贏，實則以醫保基金的揮霍為代價。一旦醫保基金不堪重負，要不只能提高繳納標準，要不只好降低保障水平，無論哪一種選擇，後果都將造成百姓利益受損。即便有財政補貼醫保基金，可這不也還是納稅人的錢嗎？如果管不住濫用的手，醫保支出很可能不斷攀升，再殷實的家底也經不住揮霍。

　　遏制過度醫療是世界性難題，解決過度醫療問題不可能一蹴而就，但醫保管理部門也並非無計可施。加強監管辦法很多，試列幾個，拋磚引玉：

　　首先，嘗試降低醫保部門監管醫院的難度。可以考慮讓醫院與社保基金結成共同體。對醫院的醫保使用採取總額控制，醫院少花了，有節余，省下的錢可以按比例獎勵醫院；超支了就罰款，嚴重的甚至可以取消定點資格。從而，引導醫務人員選擇療效好、費用低的治療方案。同時，建立保護患者合理治療權利的機制，制約醫院為省錢而侵害參保人的利益。

　　其次，建立定點醫院和醫生的信譽評價體系和優勝劣汰的動態管理機制。對屢次違規的醫院和醫務人員予以警告，直至取消醫保資格。

　　再次，建立醫療費用合理的分擔機制，對易産生過度醫療的藥品、高檔進口醫用材料，設定適度的自付比例，促進參保人員自覺減少費用。當然，在減輕患者負擔與保障醫保基金利益之間如何平衡，就需要專業人員深入研究了。

　　辦法很多，但是究其根源，過度醫療的罪魁禍首還是醫院的牟利衝動。隨著公立醫院改革的深入，相關補償措施的到位，公立醫院的公益性質得以加強，這問題必能有效緩解。