從8月1日起，北京市將啟動醫保付費制度改革，開始按病種分組付費。6家醫院將成為首批試點醫院，108個常見病列入按病種分組付費項目。目前，北京是國內首個啟動醫保付費改革的城市。

　　長期以來，我國的醫保付費一直是按服務項目付費。這是世界上最落後的醫保付費方式，也是一種“浪費型醫療”制度，即醫生做一個項目，醫保付一次費。醫生做得越多、浪費越多，獲利就越多。其弊端主要表現為，多用藥多獲利，多消耗多獲利，多檢查多獲利。

　　我國現行的按服務項目付費屬於後付制，節約沒好處，浪費有收益。在這種畸形的激勵機制下，醫生總是傾向於“做加法”，從而導致過度醫療、小病大治、分解收費等亂象屢禁不止，醫療費用節節攀升。

　　按病種分組付費是一種打包付費制度，也是國際公認的較為科學合理的醫療費用支付方式。它是根據患者的年齡、疾病診斷、合併症、並發癥、治療方式等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者分為若干病組，醫保實行定額付費，超額部分不再支付。這樣一來，醫生就會努力“做減法”，因為只有多節約才能多獲利。

　　有什麼樣的激勵機制，就會有什麼樣的醫療行為。醫生既是醫療消費的“操盤手”，也是控制費用的“主力軍”。目前，醫保支付是醫院收入的最大來源。因此，要想消除“浪費型醫療”，必須建立科學的醫保付費制度，讓醫生從節約中受益，而非從浪費中獲利。

　　醫保付費制度是一個神奇的“指揮棒”，它既能製造浪費，也能引導節約。國際經驗表明，實行預付制支付方式，可以達到控制醫療成本和適度激勵的雙重目的。

　　當前，我國醫改進入深水區，公立醫院改革成為重中之重、難中之難。而醫保付費制度改革，就是公立醫院改革的一個重要突破口，改革迫在眉睫。各地應積極探索按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付費等醫保付費制度，積極推進以預付制為主的混合支付方式改革，從而有效控制醫療費用，避免制度性浪費。

　　實踐證明，只有學會用經濟杠桿來控制醫療行為，建立一個科學合理的激勵約束制度，才能徹底終結“浪費型醫療”。