衛生部門要求降“用藥收入比重”，一些公立醫院就提高“設備檢查收入比重”。一個心血管病人被放7個支架，血管成了“鋼鐵長城”———“過度醫療”久治難除，而且還不斷花樣翻新。究竟該如何借新醫改切除這一毒瘤?

　　“7個支架”背後的利益規則

　　濟南某公司一位副總經理曾因為心梗住院，接受了支架治療手術，先後被放進7個支架，前後花了十幾萬元。“支架放3個以上就失去臨床意義，放7個純粹變成賣支架。”山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉説，就心臟病治療而言，搭橋手術是最好的方案，但現在醫生普遍不願做搭橋手術，而傾向於放支架。

　　據了解，國産支架出廠價一般為3000元，賣到醫院價格漲到1.2萬元，進口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。一些醫生不願“搭橋”偏愛“支架”，正是因為支架利潤多，醫生的回扣也就多。齊魯醫院一位不願透露姓名的醫生坦言，“每個支架醫生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個進口支架，醫生至少能拿到2000元。

　　此外，抗生素藥品濫用、腫瘤治療濫用高價藥物及重症監護等也是“過度治療”的高發領域。

　　降了用藥比重反而檢查過度

　　山東省衛生廳提出，全省縣及縣以上醫療機構藥品收入佔業務收入比重，總體平均要控制在44.6%以下，比以前下降2個百分點。但記者採訪發現，一些醫院搞“上有政策，下有對策”，授意醫生多開大型設備檢查，如核磁共振、CT等等。“大型設備檢查費用上去了，藥品收入佔比也就下降了。該降的沒降，不該升的反而升了，等於按下葫蘆起來瓢。”

　　“過度檢查”的最大推手仍是謀利。近幾年，不少醫院在發展大旗下，爭相購買大型醫療設備，陷入“技術至上”的惡性競賽。“現在國家規定基本藥物‘零差率’了，從藥品上賺不來錢，只能多上設備，多開檢查。”山東日照一位鄉鎮衛生院院長坦言。

　　治“過度醫療”先治創收衝動

　　有關專家表示，不實行醫藥分離，不改變“以藥養醫”，“過度醫療”難題就不可能根治。多年來“自收自支、自負盈利”的管理體制，鼓勵了公立醫院的創收衝動。一個突出問題是：部分公立醫院實行以科室為單位的財務核算機制，科室人員的獎金全部從科室收入賬上支出。只有多創收，才能多發錢。

　　山東一家省級醫院科室主任透露，醫院對科室有一項考核指標，即住院率。如果住院率上不去，科室就要被取消部分床位，科室人員的獎金也會下調。一旦科室住院率不到90%，醫生就會被要求多開住院，不該住的病人也得住。“在這種科室考核制度下，醫療能不過度嗎?”

　　山東大學齊魯醫院採購處處長謝力説：“只有醫生和醫院不再從藥品和大型設備檢查上謀利，‘過度醫療’才能真正遏制。”改革的辦法是切斷醫院藥品和檢查收入的來源，或是實行醫藥分離。

　　今年初，衛生部部長陳竺在全國衛生工作會議上強調，“十二五”期間要全面取消以藥補醫，革除醫藥費用不合理上漲及藥品濫用的機制。人們期待早日告別“過度醫療”。

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