文/中山大學附屬第一醫院心血管醫學部主任、博導 董吁鋼教授

　　龍年春節持續寒冷，讓本身有心血管疾病、糖尿病的慢性病患者面臨嚴峻考驗。年過六旬的某城市規劃院張總工程師，患有冠心病多年，年初六突然感到胸部劇痛，持續20多分鐘，伴面色蒼白、呼吸困難，家人趕緊撥打“120”，將他送往醫院急救。醫生診斷其為急性心肌梗死，經及時搶救得以脫險。

　　心肌梗死是危害中老年人的重大疾病，像張總工程師這樣的患者在心梗後的二級預防中，防止血栓形成是避免再發的關鍵。隨著醫學技術的進步，首次心梗患者的治愈率愈來愈高。然而，心梗的再發率非常高，很多患者經搶救好轉後，經常會再次發病。因此，加強預防環節，避免再次發作，提高生活質量是心梗後患者必須關注的。

　　有些心梗後的患者前來醫院就診時，醫生問：“都吃了什麼藥？”結果患者拿出四五種中成藥，但最基本的抗血小板聚集藥卻沒有吃，這是一個致命的誤區。因為動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活形成血栓，這是缺血性心腦血管事件發生的共同途徑。所以，針對心梗後患者的預防措施，最重要的是抑制血小板聚集，從而達到“無血栓，無事件”。

　　那麼如何抑制血小板聚集呢？在臨床上醫生們發現，阿司匹林有良好的抗血栓效果，能顯著降低急性心肌梗死的病死率、復發率。如果中、高危人群合理使用阿司匹林，我國每年能避免100萬死亡病例。

　　用阿司匹林進行二級預防的推薦劑量為每天75～150毫克，並且需要長期服用，這樣可以將再發心肌梗死的風險減少1/3。但很多患者沒有做到這一點。調查顯示，大部分病人服用劑量偏低。而實際上，如果每天的治療劑量低於75毫克，對多數人達不到有效抗血小板聚集和預防血栓形成的目的。不過，這不代表劑量越大越好，每日用量不宜超過150毫克，劑量增大並不增加藥效，反而會增加其毒副作用。

　　目前常用的阿司匹林是腸溶性的，服藥後需要3～4小時才達到血藥的高峰，因此睡前服藥可在清晨達到高峰，降低心腦血管急症的發生率。

　　需要提醒的是，由於阿司匹林有抗凝血作用，血友病和血小板減少患者禁用，哮喘、痛風、胃潰瘍等患者應慎用。患者用藥前必須先諮詢專科醫生，在醫生指導下正確服用。

　　董吁鋼