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心梗患者要防再次發作

發佈時間:2012年02月04日 18:52 | 進入復興論壇 | 來源:人民網 | 手機看視頻


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  文/中山大學附屬第一醫院心血管醫學部主任、博導 董吁鋼教授

  龍年春節持續寒冷,讓本身有心血管疾病、糖尿病的慢性病患者面臨嚴峻考驗。年過六旬的某城市規劃院張總工程師,患有冠心病多年,年初六突然感到胸部劇痛,持續20多分鐘,伴面色蒼白、呼吸困難,家人趕緊撥打“120”,將他送往醫院急救。醫生診斷其為急性心肌梗死,經及時搶救得以脫險。

  心肌梗死是危害中老年人的重大疾病,像張總工程師這樣的患者在心梗後的二級預防中,防止血栓形成是避免再發的關鍵。隨著醫學技術的進步,首次心梗患者的治愈率愈來愈高。然而,心梗的再發率非常高,很多患者經搶救好轉後,經常會再次發病。因此,加強預防環節,避免再次發作,提高生活質量是心梗後患者必須關注的。

  有些心梗後的患者前來醫院就診時,醫生問:“都吃了什麼藥?”結果患者拿出四五種中成藥,但最基本的抗血小板聚集藥卻沒有吃,這是一個致命的誤區。因為動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板激活形成血栓,這是缺血性心腦血管事件發生的共同途徑。所以,針對心梗後患者的預防措施,最重要的是抑制血小板聚集,從而達到“無血栓,無事件”。

  那麼如何抑制血小板聚集呢?在臨床上醫生們發現,阿司匹林有良好的抗血栓效果,能顯著降低急性心肌梗死的病死率、復發率。如果中、高危人群合理使用阿司匹林,我國每年能避免100萬死亡病例。

  用阿司匹林進行二級預防的推薦劑量為每天75~150毫克,並且需要長期服用,這樣可以將再發心肌梗死的風險減少1/3。但很多患者沒有做到這一點。調查顯示,大部分病人服用劑量偏低。而實際上,如果每天的治療劑量低於75毫克,對多數人達不到有效抗血小板聚集和預防血栓形成的目的。不過,這不代表劑量越大越好,每日用量不宜超過150毫克,劑量增大並不增加藥效,反而會增加其毒副作用。

  目前常用的阿司匹林是腸溶性的,服藥後需要3~4小時才達到血藥的高峰,因此睡前服藥可在清晨達到高峰,降低心腦血管急症的發生率。

  需要提醒的是,由於阿司匹林有抗凝血作用,血友病和血小板減少患者禁用,哮喘、痛風、胃潰瘍等患者應慎用。患者用藥前必須先諮詢專科醫生,在醫生指導下正確服用。

  董吁鋼

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