對於普通百姓來説，甲狀腺結節是一個常説常新的疾病。

　　之前，阿根廷總統的甲狀腺結節被誤當作甲狀腺癌而被切除，引發大眾對甲狀腺疾病的再度關注。美聯社曾經對“阿根廷總統甲癌風波”給予如下評述：“醫生通常在術前難以確定患者的甲狀腺結節是否是甲狀腺癌，一般需等手術取出部分甲狀腺才能判斷腫瘤為良性還是惡性，因此，許多醫生決定乾脆摘除患者的甲狀腺。”

　　現實生活中，有很多人被查出患有甲狀腺結節，也有相當多的患者手術後才發現是良性結節，其實無需手術治療。那麼，什麼是甲狀腺癌？為什麼甲狀腺癌會被誤診？如何減少誤診呢？

　　甲狀腺癌是來源於甲狀腺的惡性腫瘤，一般以病人自己發現或者體檢B超發現的甲狀腺結節為首發症狀。而甲狀腺結節非常常見，青少年的發生率約1.5%，並且隨年齡增長而增多。近年來隨著甲狀腺B超檢查在常規體檢中的普及，越來越多的人被查出患有甲狀腺結節。然而，這其中只有很少一部分為甲狀腺惡性結節，即甲狀腺癌。

　　那麼，怎麼判斷甲狀腺結節的良惡性呢？發現甲狀腺結節，第一件事情是要看專科醫生，由醫生判斷是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、頸部放射史等；第二是抽血化驗甲功和進行甲狀腺的B超檢查，因為根據甲狀腺功能可以初步判斷結節的良惡性，而甲狀腺B超可以非常敏感地檢測到結節的形態，可以提供非常有價值的結節良惡性的形態信息。第三，如果有必要則須進行甲狀腺結節的細針穿刺檢查，從而為結節性質的判斷提供最直接的證據，這項檢查是目前結節性質判定國際公認的最為準確的檢查。

　　既然細針穿刺如此準確，那麼阿根廷總統為什麼會在術前被誤診呢？因為有25%左右的結節由於細針穿刺獲得細胞數目的限制，從而無法非常肯定地判斷結節的良惡性性質。對於這樣的病人，目前有先進的分子遺傳學診斷方法，可以將確診率從不足50%提高到85%以上。

　　一旦發現甲狀腺結節，一定要去正規醫院對結節性質進行全面評估，再決定是否手術治療。盲目手術治療除了麻醉和手術的風險以及並發癥以外，部分病人由於手術摘除甲狀腺，需要長期進行甲狀腺激素的替代治療，從而帶來藥物治療和甲功監測的費用及不便。另外，如果替代劑量不足則會出現甲狀腺功能減退，進而産生血壓、血脂、心臟等器官系統的疾病；孕婦甲減除了發生妊娠並發癥外，還會潛在影響胎兒智力發育。對此，瑞金醫院制定了科學的臨床路徑，使診治得以更加合理，更加有效。

　　還要強調的是，即使確診為甲狀腺癌，也不要恐慌，因為甲狀腺癌的預後相對其他惡性腫瘤要好很多，20年生存率在95%以上。但一定要正確評估，進行合理的手術方式以及術後足量的甲狀腺激素抑制治療，部分病人需進行碘-131的同位素放射治療。

　　葉蕾王衛慶（教授）（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市內分泌代謝病臨床醫學中心）

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