王石川：藥品二次議價何止架空制度

　　摘要：為何不少藥品的中標價被打了8折、7.5折，甚至6.5折以下，藥企仍然有利可圖？説白了，中標價水分太大。那麼，監管部門為何制定如此虛高的中標價？

    近年來各地逐步推行藥品集中招標採購制度，讓藥品採購和定價在陽光下運行。然而，江蘇徐州市多家醫院二次議價，即醫院所有藥品按照中標價的7.5折和8折買進。但是，無論藥品進價打多少折扣，賣給患者的都是中標價，也就是説，藥品折扣好處屬於醫院。

    眾所週知，藥品集中招標採購制度的設計初衷有兩大目標，一是通過競價的方式遏制藥價畸高，維護患者利益；二是通過公開的方式力促藥品採購陽光化，減少藥品採購中的歪風邪氣。但顯然，徐州多家醫院暗流洶湧的二次議價現象，已經將這一初衷良好的制度架空。透視二次議價現象，我想到了兩句俗語，一句是好經被念歪，另一句是蒼蠅不叮無縫的蛋。

    所謂好經被念歪，就是上有政策、下有對策。從國家到江蘇省都設置了嚴格的招標制度。但是，這些規章制度已經被扭曲，背後形成了赤裸裸的利益鏈條。在嚴格按照藥品中標價的名義下，醫院獲得了豐厚的回扣，即差價；扮演仲介角色的醫藥公司，收取的藥品配送費大大增加；藥品企業可以更多更快更容易地銷售藥品，利潤也自然攀升。在這個利益聯盟中，所有的利益主體都是獲利者，而這種牟利正是建立在患者被盤剝的基礎之上。

    所謂蒼蠅不叮無縫的蛋，即當前的藥品中標價本身，也存在問題。為何不少藥品的中標價被打了8折、7.5折，甚至6.5折以下，藥企仍然有利可圖？説白了，中標價水分太大。日前，央視東方時空報道了“中標價高過採購價”的新聞：重慶市衛生局公佈2010年國家基本藥物招標，人們發現，186種藥品中，居然多達169種藥品的市級基本藥物中標採購價高於重慶市黔江區採購價，佔中標藥品的90.9%。那麼，監管部門為何制定如此虛高的中標價？是調查不夠週全還是存有貓膩？

    其實，無論“好經被念歪”還是“蒼蠅不叮無縫的蛋”，都在追問監管是否到位。要確保藥品集中招標採購制度落到實處，就需要引入在場的監督，職能部門應強化動態監督、常態監督。“再狡猾的狐狸也鬥不過聰明的獵手”，制度的價值不只體現在制度本身是否健全，更體現在制度是否得到有效踐行。同時，更加説明了醫藥分家的必要性。終結以藥養醫，徹底推行“醫藥分離”，才能切斷醫院與藥品企業、醫藥公司的利益勾連，換言之，讓醫院、醫生無法借機尋租。