英國正在進行60年來最大“醫改”以解決“看病難”宋金峪 攝

　　儘管全民免費醫療，但醫療需求日益膨脹，看病成本高，財政壓力與日俱增，由此導致———

　　英國看病很難 他們也在醫改

　　羊城晚報特派倫敦記者 馬漢青 宋金峪 鄧瓊奧運特約記者 羅嘯

　　雖然看病免費，但倫敦人卻仍有一肚子苦水：不是急病候診需排長隊，有些病等排到時都已經快好了。免費看病可能帶來醫療需求膨脹，而全民免費醫療的經費大部分來自財政，在經濟不好的形勢下更是造成財政不堪重負。解決“看病難”也成了英國政府要面對的問題。當前英國正在進行60年來最重大的一次“醫改”，具體將會怎樣進行？對廣東完善醫療保障體系又有哪些啟示？

　　難

　　簡單疾病要轉手七八人

　　英國的“國民健康服務（NHS）”體系創立於1948年，在世界各國率先實現全民免費醫療。該體系通過“首診在基層”的全科醫生作為“守門人”，病重的再轉介給大的綜合醫院，除處方費及牙醫等少數項目外，居民基本不用花錢。然而，由於該體系絕大部分經費來自財政，近年面對日益膨脹的醫療需求，已開始不堪重負，突出表現就是“不是急病排長隊”。

　　這一點，倫敦大學的中國留學生周同學有切身體會。有一次他高燒39℃，想請全科醫生來照看，但當時是週六晚上7時，學校門診處大門緊鎖，打醫生電話無人接聽。同伴撥打了當地緊急電話999，接線員了解大概後，説這樣的情況不屬於需要救護車的類型，但可以派一名醫生過來，並説20多分鐘後抵達。可是，接下來一個小時裏，同伴不停地打999，卻依舊等不到醫生。這時周同學呼吸急促，情況更加嚴重了，同伴再次致電999，終於答應派救護車了，但等了半小時救護車仍然未到。最終，周同學與同伴不得不自行打的到醫院看急診，當時已是晚上10點，周同學病情也趨於穩定。在進行評估之後周同學被分類在普通候診區，前後的急診病人包括臉部受傷、手部受傷的病人，以流血傷害為主。當時的隊伍有20人左右，等排到周同學時已是淩晨1點。此時他已開始自然退燒。在領了一些退燒藥後便離開了醫院。

　　“表面看是免費，實際上成本卻很高。”從事諮詢工作的Patrick Lolein告訴羊城晚報記者，有時很簡單的問題，需要看七八個無關的人才能看到需要的醫生，整個NHS的運作成本很高。而他在亞洲一些國家看病，雖然要花錢，但一下就可以看到需要的醫生。

　　很多英國普通民眾已意識到NHS的可持續性問題。年近六旬的商人Mick Hirst對記者説，他的太太剛做完一個手術，他個人對NHS非常滿意，“但對整個英國而言，反正免費誰都想多用，而且老年人越來越多，現在經濟又不好，NHS需要那麼多資源維持，肯定會越來越難”。

　　改

　　降低45%的醫療管理成本

　　為了提高NHS的運作效率，歷屆英國政府都想了很多辦法。現屆英國政府上臺後，目前正在推進被視為NHS體系60年來最重大的一次“醫改”。

　　據了解，這一改革核心是建立內部競爭機制，以降低費用、提高效率。方案包括將為患者安排就診醫療機構的責任交給社區全科醫生和由他們組成的全科醫生公會；撤銷負責管理醫療衛生撥款的初級醫療機構，將國家醫療服務系統的管理成本降低45%；除定點醫院之外，讓患者有更多選擇，相當於看病的錢主要還是來自財政，但每個全科醫生或者醫療機構要想拿得更多錢，就要看誰的服務態度好、醫療水平高。據悉，這個方案目前還在艱難推進中。

　　針對看病排長隊的問題，NHS也作了很多人性化的調整。比如開設了“Walk in Service（隨到隨診）”中心，一些小外傷不需預約全科醫生就能處理。NHS提供了良好的信息諮詢系統，其官方網站上從如何註冊家庭醫生到患者的權利及如何投訴等，一應俱全。此外，NHS還提供了7天24小時的熱線電話服務，由經驗豐富的醫務人員為患者提供諮詢。據介紹，熱線電話服務每年為190萬人節省大量的等候時間。

　　本報一位奧運特約記者曾撥打過這個免費電話。據介紹，諮詢醫生問了他許多問題，包括出現症狀的時間，採取過的措施等等，十分詳細。最終，諮詢醫生判斷病情後，並建議在預約醫生的前提下去附近的藥店買藥治療，並叮囑他一旦有任何症狀，及時打電話諮詢。不同於需要預約和排長隊等候家庭醫生和重病才能進入的醫院門診，NHS熱線電話提供的諮詢服務比較有效。

　　馬漢青、宋金峪、鄧瓊、羅嘯