新民圖表 製圖賀信

　　特派記者 曹剛

　　從今天起，“先看病、後交錢”模式在山東全省縣級及以下醫院推行。不用先交押金就能住院看病，出院時只需交納自付部分。類似模式已在河北邯鄲、河南洛陽、安徽銅陵等多地生根。不久前，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，提及今年工作任務時明確指出，“加快健全全民醫保體系……開展‘先診療、後結算'。”

　　記者近日走訪山東多家醫院，並採訪兗州市中醫院院長孔慶民早在2010年12月，他便在全國率先成功實驗這一模式。

　　為吸引患者，想出營銷手段

　　如果不是兩年前醫院經營慘澹，床位空出一半；如果不是新造大樓剩下五層沒錢裝修；孔慶民不會有動力嘗試“先看病、後交錢”。他坦言，自己當時有點“逼上梁山”的味道。

　　2010年10月，兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合併，被業內戲稱為“弱弱聯合”。新的中醫院門可羅雀，卻多了幾百名員工，“首先我得解決大家的吃飯問題”。合併後不久，孔慶民參加全國醫院院長年會，偶然聽到“先看病、後交錢”的提法，突然眼前一亮，覺得這是一個不錯的營銷手段。

　　孔慶民從不否認推出新政的初衷是為了營銷。“我認為‘營銷'不是貶義詞，既能幫助醫院擺脫困境，又可以實實在在讓老百姓得實惠，何樂而不為？便民措施，沒必要非以犧牲醫院利益為代價。”

　　目前，兗州市中醫院已有2萬多名住院患者享受了“先看病、後交錢”政策，約佔全部住院患者的90%，沒有發生一起賴賬案例，也沒有一個人簽署分期還款協議。

　　去年全年業務收入超過9100萬元，比前一年將近翻了一番。醫院門診和住院人次猛增，近500張床位經常爆滿。“沒費一槍一彈，就打了一個漂亮的翻身仗。”孔慶民説，社會效益和經濟效益雙豐收，“我自己之前也完全沒有料到。”

　　所有“先例”全成了“先烈”

　　“先看病、後交錢”的提法，不是孔慶民原創。“起初，我上網搜索，想參考先行者。結果確實找到幾個先例，但他們沒多久都以失敗告終，成了‘先烈'。”

　　分析失敗原因，孔慶民發現，由於當年社會醫療保險、新型農村合作醫療等制度不健全，不少患者逃費，導致醫院産生大量壞賬，無以為繼。他解釋説，探索最早出現在2001年，新農合當時在二級醫院的報銷比例僅25%左右。假設農村患者住院一週花費4000元，自己要支付3000元的大頭。交不起錢的，只能無奈逃費。

　　“如果醫保跟不上，醫院肯定賠到底。”孔慶民強調説，醫保覆蓋率和報銷比例的高低，是“先看病、後交錢”模式能否成功的關鍵。

　　如今，城鄉醫療保障水平已大大提高。以兗州的二級醫院為例，城鎮職工醫保報銷比例最高可達95%；新農合報銷比例也達到了65%；城鄉基本醫療保險的覆蓋率都在98%以上。

　　“個人承擔越少，逃費可能就越小，再加上這兩年的醫療成本也降低了。”孔慶民介紹，2010年3月起，兗州市開始實施國家基本藥物制度，基層衛生機構全部配備使用基本藥物，按進價銷售。藥品售價和住院費用都明顯下降。

　　“就算有少數患者逃費，有醫保費用托底，醫院也能基本保證不虧。”孔慶民説，“所以現在嘗試新模式，有了可操作性。”

　　醫務人員和患者都感覺良好

　　“交錢”和“看病”，看似順序簡單顛倒，卻讓醫務人員和患者雙方都感覺良好。

　　以前實行住院押金制度，當餘額不足時，護士們便成了催款員。“我很不願意向患者家屬遞催款單，感覺特別尷尬，也很難為情。”兗州市中醫院心病科護士長臧淑嬌坦言，就怕遇到個別家屬不通情理，還得隨時做好挨罵的準備。

　　“原本每天定時查房、換藥，結果有一天病房裏其他病友都換上了，自己卻因暫時欠費，被迫停藥，心裏確實不好受。”臧淑嬌十分理解患者的心情。如今，她甩掉了“催款”這個包袱，倍感輕鬆。

　　護士的變化，不僅發生在自己心裏，更展現在患者眼中。

　　在心病科病房區，65歲的腦梗患者劉建英覺得，臧護士變漂亮了，尤其是笑起來。“早兩年，她對我們也是笑嘻嘻的，但我總覺得笑臉背後，另有所圖，有點‘笑裏藏刀'的意思，老盯著我兜裏的錢。”劉建英説，現在不交押金，不用擔心醫院催款，所以再看醫生護士的笑容，也變得親切、自然多了。

　　先交錢，後交錢，除了順序不同，數額也不同。比如住院一週花費4000元，自己其實最多只要交1000多元，其他部分由醫保或新農合承擔。先交押金，要付4000元；後交錢，則只要承擔個人部分。心病科副主任醫師顧士忠直言：“醫保制度是為便民，而住院交押金，等於個人替國家先把錢墊上，有悖于制度設計初衷，不合理。”

　　忙著推廣，6天接待了7批人

　　記者5月29日上午到達兗州市中醫院時，孔慶民正忙著接待客人。淄博市周村區多家醫院負責人驅車3個多小時，向他討教“先看病、後交錢”的經驗。其間，他又接到通知德州市平原縣人民醫院代表次日來訪。上週一到週六，他接待了7個考察團。

　　如此工作節奏已持續數月。來訪者遍佈山東，還有不少來自省外。推廣新模式，孔慶民樂此不疲。

　　周村區衛生局副局長王國臣擔心逃費問題，孔慶民解釋，無賴畢竟是少數，有了較完善的醫療保障體系，再加上醫院設立的“自保”措施，足以應付少數逃費帶來的負面影響。

　　王國臣又問，缺了押金，萬一醫院資金鏈斷裂，無力墊付，怎麼辦？孔慶民認為，沒有想象的那麼可怕，起初幾天比較難熬，等部分患者陸續出院交錢，資金流便會重新活絡起來。他介紹，政府部門還制定了優惠政策，定期預撥週轉金，補充臨時資金缺口。

　　來訪者集中在二級和以下醫院，其中一些，已將考察成果付諸實踐。30日下午，記者來到與兗州遠隔七八百公里的山東榮成市人民醫院。住院部和門診大廳分別擺放了“先看病、後交錢”的宣傳板。兩個多月前，財務科長林永玲帶隊到兗州考察，10天前開始試行。“我們基本照搬了兗州模式，實施效果不錯，沒有明顯障礙。”林永玲説，許多人剛開始不熟悉，辦理住院手續時，還習慣帶著現金。

　　孔慶民坦言，全國的二級和以下醫院，基本都適合推行新模式，而三甲醫院不太適用。“大醫院的醫保報銷比例相對較低，住院費卻常達數萬元，一些患者負擔不起，逃費幾率大，醫院風險就大。很多患者來自外地，異地醫保無法操作。”他建議，三甲醫院先從部分群體，如當地醫保患者試點；同時對大額醫療費用患者階段性結算。