保證醫療質量 醫院稱"有些重復檢查是必須的"(圖)

宋 嵩繪

　　閱讀提示

　　減少患者的重復檢查，普遍被人認為是緩解當前看病難、看病貴現象的一項有效舉措。

　　這項工作，進展情況怎樣？是否達到了應有的效果？醫院和醫生有何看法？記者深入四川成都部分醫院，進行實地調研。

　　調查發現，政策推行之初，部分醫院、部分醫生意見很大，他們擔心，在互認結果的同時，能否保證醫療質量、減少診療風險。

　　四川成都是西南地區醫療資源最為富集的地區。早在2008年前，成都市衛生行政部門就提出要求，鼓勵整個成都市範圍內的所有醫療機構互認檢查結果；今年5月21日，成都經濟區內8個城市簽訂了《成都經濟區醫療衛生區域合作協議》，從當日起，成都、德陽、綿陽等8個城市的同等級醫療衛生機構檢驗、認證結果將互認互通。

　　醫生有顧慮

　　雖然成都衛生行政部門在2008年左右就已經對檢查結果互認提出要求，但成都市第三醫院直到去年6月才對這項工作加大落實力度。

　　“下達文件是一回事，但實際操作起來又是另一回事。推行之初，我們醫生的意見也是非常大的，因為檢查結果互認涉及如何保證醫療質量的問題。”該院院長趙聰坦言。

　　趙聰告訴記者，由於目前成都市的各級醫療機構之間檢查水平存在差異，因此檢查結果直接互認有一定的風險。如果隨意互認，醫生受到來自其他醫療機構報告單的誤導，極可能造成誤讀，直接影響患者的診治。“如果因此造成了醫療事故，誰來負責呢？”

　　記者了解到，在成都市的幾家三甲醫院，檢查化驗質量由衛生部臨床檢驗中心和四川省臨床檢驗中心兩家權威機構負責控制，而在大多數的基層醫院，則缺乏相應的認證體系。“另外，基層醫院醫務人員接觸病例少，經驗不足，我們在拿到他們的檢驗報告單的時候，也是有顧慮的。”趙聰説。

　　2009年，成都市衛生局在繼續鼓勵推進這項工作的同時，更加強調同級醫療機構的互認。

　　“這是一種務實的做法。只有強調了‘同級’這一概念，我們才能去操作。現在我們對於成都市二甲以上醫院的檢查報告單都是承認的。”趙聰説。

　　今年以來，為推動檢查結果互認工作，第三醫院採取了一些措施：把醫生的檢查項目納入了醫院的監督體系，而且給每個科室下達了指標，今年各科室人均醫療費用要下降5%。

　　趙聰認為，從長遠角度來看，檢查結果互認的推行，能夠對降低老百姓的看病費用起到一定作用，而且對醫療的人力資源和試劑、膠片等物資資源都是極大的節約。

　　不能“一刀切”

　　成都市第二醫院院長徐俊波認為，檢查結果互認需要逐步推進，目前只能作為一個指導性的原則，而不能強制性地搞“一刀切”。

　　“因為患者的病情是動態發展的，所有的檢查化驗都有時效性，所以有些重復檢查是必須的。大多數時候，醫生肯定不能憑著一個月前的化驗結果或者影像資料就對患者病情作出診斷。”

　　徐俊波説，如果一名患者在甲醫院做CT檢查，發現肺部有陰影，然後選擇到乙醫院治療，那麼乙醫院的接診醫生在問診、讀片之後，根據之前拍片的時間和患者當前症狀，極有可能讓患者再做一次CT檢查。等這名患者入院做手術前，有可能要又一次接受CT檢查，這次的主要目的是了解病情的進展情況，為制訂手術方案提供依據。“是不是有新症狀，有新發現？互認一定是要建立在病情需要的基礎上，以達到最佳醫療效果為準。”

　　從今年4月開始，第二醫院對避免臨床病人重復檢查提出了更加明確的要求，半年內曾在本院住院的病人再次入院的，病歷必須提檔合併。

　　徐俊波告訴記者，血液、肝功之類的化驗項目，目前大部分都是機器檢測，一定時間範圍內不會出現很大變化。而影像學檢查人工因素影響很大，不同醫療機構出具的報告單也會出現較大差異。

　　“應該從門診常見病開始、從沒有人工的化驗項目開始，進行試點，制定標準，逐步推動。”徐俊波建議。

　　標準要統一

　　成都市醫管局副局長何傑認為，檢查結果互認工作推進不快，一方面是實際操作中的難度，更深層次的原因還在於醫院的運行機制。“以藥養醫、以檢查養醫這種現狀不改變，工作肯定難以開展。”何傑表示，目前成都市醫管局正在推動公立醫院改革試點工作，力圖改變醫院受經濟利益驅使的現狀。

　　除此之外，醫管局還在檢查技術設備的統一、信息平臺的建立等方面展開工作，努力為推動檢查結果互認打好基礎。

　　“一方面我們正在展開調研，希望能夠在14家醫院內進行檢驗試劑、設備統一標準、統一採購，並由市臨床檢驗中心定期對各醫院的檢驗誤差進行校正，以提升整體的檢驗水平和準確程度。另一方面，我們在積極與市裏有關部門合作，依託全市正在建設的衛生網絡平臺，建立完整的市民醫療信息數據庫，所有檢查報告、影像資料全部上網，醫療機構實時共享。”

　　何傑透露，規定了互認項目範圍的細化準則也將在年內出臺。

　　而在上述兩位院長看來，檢查結果互認的推進顯然還需要做更多的工作。

　　“納入互認範圍的醫院檢驗報告單必須統一。目前各個醫院檢驗報告單的格式不盡相同，經常會給醫生的診療思路帶來困擾。此外，還應對互認工作提供一定的法律依據。”徐俊波説。

　　趙聰則認為，城市大型醫院醫療資源的向下拓展、對口幫扶、基層醫療服務設施的建設等工作需要進一步抓好。“即便統一設備、試劑，不同的操作流程、環境，也會影響最終的結果，所以提升整體水平，建立統一的質量控制體系、標準最重要。”