告別碘鹽之爭 摒棄一刀切

　　有關碘鹽的爭議有望告一段落。7月25日，衛生部公佈了《食用鹽碘含量》（徵求意見稿），面向社會公開徵求意見。意見稿中，關於食用鹽碘含量平均水平的規定，從原本上限60mg/kg更改為30mg/kg，整整削減了一半。

　　事實上，一刀切的加碘模式一直存在爭議。而近年來部分地區甲狀腺腫大（即甲亢）病例的增多，也促使衛生部門反省目前的全民加碘模式。

　　浙江也不例外。雖然無法將甲亢的全部原因歸結于碘攝入過量，但這無疑是一個重要原因。特別是對吃得很鹹的浙江人而言，《食用鹽碘含量》（徵求意見稿）的出爐，顯得尤為重要。

　　浙江人吃得太鹹 更易導致碘過量

　　衛生部在調查結果中承認，目前中國食用鹽碘含量偏高。儘管全國人均碘攝入量處於可接受水平，但約有16個省（區、市）大於適宜量水平，5個省（區、市）處於過量水平，因此食用鹽碘含量有下調的餘地。

　　2009年底以來，省衛生廳在13個縣市，抽取了海島、農村、市區的7000名居民進行碘含量抽樣調查。通過血尿檢查、尿液中碘的含量，以及食鹽攝入量和飲食習慣等4方面調查，對省內居民碘攝入量作出了一個基本判斷。

　　調查發現，浙江省部分地區甲亢的發病數有所增加。鋻於這只是個抽樣調查，因此具體數據尚未公開。但從目前已知的情況看，居民食用鹽攝入過量，是一個非常重要的原因。調查還發現，浙江省人均食用鹽攝入量為9.7克，有些農村地區甚至高達17克，而國家衛生部推薦的攝入標準為6克。

　　“食鹽攝入嚴重過量。”省衛生廳有關人士説，雖然浙江不屬於缺碘地區，但如果按標準食用食鹽的話，碘含量應該不會超標，但過量食用則會導致碘攝入過量。

　　2009年5月至12月，衛生部疾病預防控制局聯合中國疾病預防控制中心進行的沿海地區居民碘營養狀況調查，範圍包括上海、遼寧、浙江和福建4個省市。調查發現，儘管我國沿海地區居民有食用海産品習慣，但從碘鹽中攝取的碘量依然佔到了膳食攝碘總量的63%。也就是説，人體碘營養主要來自碘鹽。

　　摒棄一刀切 浮動30%成亮點

　　全民強制推行食用碘鹽政策的初衷是消除碘缺乏病，但隨著社會的發展，補碘過量的病例越來越常見。加上我國地理條件複雜多樣，許多地方並不存在缺碘問題。

　　就國家新標準徵求意見稿降低碘含量，並授權地方省級政府根據人群實際碘營養水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平的新舉措，省衛生廳相關人士認為：“國家新標非常好，不搞一刀切是一個進步，碘營養過剩肯定是不好的。”據了解，意見稿提出，食用鹽中碘含量的允許範圍為碘含量平均水平30%，可由各省（區、市）自行選擇調節。

　　實際上，出於浙江人吃得太鹹的考慮，我省已放開規定，允許部分銷售點出售非碘鹽。據省鹽業公司統計，目前全省有300多家非碘鹽銷售點，相當於每個地市有30來家。根據中國鹽業總公司的規定，一個縣應該有四五家非碘鹽銷售點，浙江省的非碘鹽銷售點是算多的。

　　在杭州市範圍內，目前共有29個無碘鹽銷售網點。另據介紹，為照顧甲亢患者，患者可憑醫學證明到海王星辰藥店購買非碘鹽。

　　能否便利地購買到非碘鹽尚且不論，食用鹽碘含量的調整卻是箭在弦上。這次意見稿一方面從操作層面解決加碘過量的問題，另一方面則保證相關主體的利益不受損。

　　《食用鹽碘含量》標準起草制定項目負責人陳祖培表示，現行操作中，食鹽含碘的平均值是“35mg/kg”，此標準作為固定值定向管理。根據調查，全國各地人均食鹽量有多有少；孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，所以固定值已難滿足社會需要，因此將採取“20-30mg/kg”的動態管理。

　　“這樣，各省、自治區、直轄市，可根據人群實際碘營養水平，選定適合本地的食用鹽碘含量。”陳祖培説，這也是遵循了動態調整、科學補碘的原則。

　　另外，《食用鹽碘含量》徵求意見稿中要求，食用鹽中碘含量的允許範圍為：碘含量平均水平30%。陳祖培解釋説，上下浮30%的標準，是因為生産工藝等原因而給鹽企制定的標準，對普通居民來説，只需參考當地選擇的平均值即可。

　　補碘因人而宜 特殊人群需重視

　　儘管碘多了不是好事，但缺碘同樣糟糕。專家提醒大家，特殊人群補碘還需特殊對待。調查發現，上海、浙江沿海城市和福建省沿海農村部分孕婦尿碘中位數低於150微克/升，存在碘營養不足可能。報告建議，讓婦女了解缺碘危害，注意食用合格碘鹽及海帶、紫菜等富碘食品。據了解，孕婦和哺乳期婦女對碘營養的需求，就要大於普通人群，而孕婦碘營養不足可能導致胎兒腦發育損害。

　　但即便如此，居民對碘鹽的認同率並不高。調查顯示，上海市民對碘缺乏病的知曉率僅為57.5%，購碘鹽意願僅49.3%。主要原因在於，有居民認為當地並非缺碘地區或病區，甚至有10%的上海居民認為碘鹽有害，也有人稱近年甲狀腺患病率升高與碘鹽有關。

　　對此，一些專家認為，將甲狀腺疾病高發簡單歸因于食鹽加碘並不客觀。導致甲狀腺疾病高發的因素很多，包括飲食習慣、生活方式、精神壓力、勞累、創傷、污染、環境因素、精神和遺傳等。

　　省衛生廳專家認為，近年來沿海地區甲亢發病率上升與診療手段的提高也有關係。以前都是用手摸，而現在用高分辨率的B超，“一點點都能檢查出來”。

　　“碘營養過量是一個重要因素，但並非全部原因。”這位專家説。

　　最近，省衛生廳組織對全省11個地市的22個縣（市、區）進行更大規模的調查，以期通過普查得出更科學的結論。

　　調查內容主要包括：居民碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率；食用鹽碘含量水平、飲用水中碘含量水平、居民人均鹽攝入量水平、居民膳食碘攝入量水平；各類人群碘營養水平；甲狀腺疾病現患情況等。現場調查將於今年10月底前完成。