中國網絡電視臺：共同打造高質量的生活，歡迎收看《每週質量報告》。大家都知道近年來，藥價問題很受大家的關注，為了降低藥價，減輕老百姓的用藥負擔。相關政府部門採取了一系列措施，其中一項就是藥品的招投標制度，規定所有公立醫院使用的藥品必須由省級衛生行政部門統一招標採購，那麼，在一些地方，藥品招投標制度是否落到了實處，達到了預期的效果，藥價是否得到了有效控制呢？北京的張先生向我們欄目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一種名為克林黴素磷酸酯注射液的藥品在北京和山東的醫院裏價錢相差很懸殊，那麼張先生反映的情況是否屬實，這種常用藥品會不會存在價格問題呢？

      內容提要：

   【驚聞】

    同樣是克林黴素磷酸酯注射液，在北京每次輸液的費用大約在40元左右，但在濟南的診所輸液一次還不到10塊錢。費用僅相當於北京醫院的四分之一。

    注射液出廠6毛 醫院賣超12元

    記者在調查中發現，一盒6支裝的克林黴素磷酸酯注射液的醫藥批發公司的售價在3.85元左右，而醫藥批發公司從藥廠進貨的出廠價,每支僅僅在6毛錢左右。從藥廠出廠價到北京醫院的終端價,中間利潤竟然高達2000%以上。

    延伸閱讀：

    為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規定所有公立醫療機構使用的藥品必須實行競價採購，價格由當地的省級藥品集中採購管理辦公室審定公佈。這個審定公佈的價格叫作中標價，而中標價是醫院採購藥品的最高限價。

    為了保障醫院的合理利潤，維持醫院的正常運營，按目前我國醫療價格政策規定，醫院實行的是藥品加成政策，也就是醫院對採購的每一種藥都可以在進價的基礎上加價15%賣給患者。

   【內幕】

    藥品中標價虛高 回扣高達十幾倍

    北京市藥品中標價都是先根據藥品生産企業提供的報價，最後由北京市招標辦組織專家評審後確定。

    醫藥公司的負責人告訴我們，這些所謂的返費醫藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫院和醫生，而這當中開藥醫生的回扣所佔的比例是最高的，一般都要佔到藥品中標價的40%左右。

   【揭秘】

    中標價霧裏看花 隱秘黑手控藥價

    實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結果卻被某些利益團體鑽了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發和銷售等多個環節，遵循"潛規則"，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕後黑手。

   全文：

    北京的張先生患有慢性支氣管炎。今年2月，張先生到山東濟南出差，慢性支氣管炎突然發作，於是他前往附近的一家診所治療，診所的醫生給他開的藥是克林黴素磷酸酯注射液，可是一看藥費單上的價錢張先生吃了一驚。

    張先生:也就是十塊錢吧，所以就給我産生一種懷疑的態度。我心想怎麼在北京將近四十塊錢，這怎麼才將近十塊錢呢？相差這麼大。

    張先生告訴記者，在北京的時候每次慢性支氣管炎發作，他都會去隆福醫院，醫生給他開的同樣是克林黴素磷酸酯注射液，而每次輸液的費用大約在40元左右，但在濟南的這家診所輸液一次還不到10塊錢。

    張先生:我還仔細看了包裝。結果一看包裝跟我在北京打針的包裝、廠家、規格還都是一樣的，我就非常疑惑，就是説北京這個藥的價格怎麼這麼貴。

    根據張先生的介紹，北京的醫院和山東的診所給他開的克林黴素磷酸酯注射液，包裝完全相同，生産廠家也都是山東魯抗辰欣藥業有限公司，就連産品規格也是一樣的，都是2毫升：0.3克。

    克林黴素磷酸酯是一種常用消炎藥，在臨床上廣泛應用於扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎和泌尿系統感染等疾病的治療。

    張先生輸一次液要用三支克林黴素磷酸酯注射液，在北京隆福醫院每支售價是12.65元，也就是説每次輸液就要花費將近40塊錢。而在山東的這家診所，輸一次液還不到10塊錢，費用僅相當於北京隆福醫院的四分之一。

    為了弄清這種克林黴素磷酸酯注射液價格差異背後的秘密，記者前往山東展開了調查。記者首先來到了給張先生開藥的這家診所，這裡的醫生介紹，克林黴素磷酸酯注射液每盒有6支，雖然他們這裡的售價不高，但肯定不是假藥。

     山東濟南某診所 醫生：我給你寫個字（據），要是出現假的賠你100倍，要發現假貨可以按100倍賠給你。

    記者：肯定是真的，不可能假的。

     山東濟南某診所 醫生：這個東西沒有敢賣假的跟你説 別説針劑 片劑都沒人敢賣假的。

    診所工作人員一再向記者保證，他們這裡賣的克林黴素磷酸酯注射液肯定不是假藥，都是從正規渠道進的貨。他還告訴記者，他們這裡售價不高,主要原因是從醫藥批發公司進貨的價格就比較低。為了求證這家診所工作人員的説法是否屬實，我們對山東當地經銷克林黴素磷酸酯注射液的醫藥批發公司進行了調查。

    記者幾經週折，先後走訪了山東省濟南市的四家醫藥公司，結果發現，這幾家醫藥公司所銷售的規格為0.3克2毫升的克林黴素磷酸酯注射液售價相差無幾，每盒售價都在3塊8毛錢左右。

     山東濟南某醫藥公司 銷售人員:3塊8毛5。

    記者：這多少錢一盒？

    記者：3塊8毛5，是哪個企業的？

    山東濟南某醫藥公司 銷售人員:魯抗辰欣。

    記者在調查中發現，一盒6支裝的克林黴素磷酸酯注射液的醫藥批發公司的售價在3.85元左右，而醫藥批發公司從藥廠進貨的出廠價,每支僅僅在6毛錢左右。如果張先生提供的情況屬實,同一廠家同一規格的克林黴素磷酸酯注射液在北京隆福醫院的零售價為12.65元，那麼，從藥廠出廠價到北京隆福醫院的終端價,中間利潤竟然高達2000%以上。

    為了求證張先生的説法，記者隨後來到了北京隆福醫院。在這家醫院記者發現，山東魯抗辰欣藥業生産的同一品種、同一規格的克林黴素磷酸酯注射液，每支售價的確是12塊6毛5。工作人員告訴我們，他們都不是自己定價，藥品的價格都是按照北京市的統一招標價執行的。

     北京隆福醫院 藥房工作人員：我們12塊多錢是北京市中標就這個價錢,全北京市招標的,招標的價錢就這一個價錢,批發（中標）價零售價這兩個價格定死了不讓你動,知道吧 給你定死了12塊多錢你就不能動,高了也不行,低了也不行,你就這一個價格賣.

    據了解，為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規定所有公立醫療機構使用的藥品必須實行競價採購，價格由當地的省級藥品集中採購管理辦公室審定公佈。這個審定公佈的價格叫作中標價，而中標價是醫院採購藥品的最高限價。

    此外，為了保障醫院的合理利潤，維持醫院的正常運營，按目前我國醫療價格政策規定，醫院實行的是藥品加成政策，也就是醫院對採購的每一種藥都可以在進價的基礎上加價15%賣給患者。北京隆福醫院的工作人員告訴記者，他們醫院的藥價就是按照北京市現行的各項規章制度制定的，都是符合規定的。

     北京隆福醫院 藥房工作人員:我們是在批發價（中標價）的基礎上加15%。

    記者：加15%？

    北京隆福醫院 藥房工作人員:不超過15%

    按照這家醫院工作人員的説法，每支規格為0.3克2毫升的克林黴素磷酸酯注射液在北京中標價是每支11元，順加15%之後，就是醫院目前執行的零售價每支12.65元。記者隨後對克林黴素磷酸酯注射液在北京市的中標價進行了查詢，結果發現這種藥品中標價的確是每支11元。然而根據記者此前在濟南了解的情況，這種藥品出廠價只有6毛錢左右，也就是説，這種藥品在北京的中標價是出廠價的18倍，從出廠價到醫院終端價，中間利潤更是高達2000%以上。

    那麼，這種克林黴素磷酸酯注射液每支高達11元的中標價究竟是如何制定出來的呢？各環節超過2000%的中間利潤又是怎麼分配的呢？記者電話採訪了負責北京市藥品招標的官方機構——北京市藥品集中採購中心。   

    北京藥品集中採購中心：它們參加招標，它們報價。

    記者：它們報價，那你們是依據什麼來評的，這個價格最後怎麼確定？

    北京藥品集中採購中心:參考（企業報價），也參考外地的價格。

    記者在採訪中了解到，北京市藥品中標價都是先根據藥品生産企業提供的報價，最後由北京市招標辦組織專家評審後確定。隨後，記者在北京找到了克林黴素磷酸酯注射液的銷售代理公司——北京紫華康太醫藥公司。

    記者：那你們賣到了四塊。

    北京紫華康太醫藥公司 負責人：（含有）推廣費、稅。

    記者：這裡面還有這些？

    北京紫華康太醫藥公司 負責人：對啊，然後再加我們的利潤。

    據這名負責人透露，克林黴素磷酸酯注射液出廠價每支6毛多錢，他們公司以4塊錢的價格賣給醫藥代表，每支賺3塊多錢。但這3塊多錢並沒有全部進他們自己的腰包，其中很大部分是招投標所花的費用。為了能保證藥品高價中標，他們必須打通各個環節，這筆費用就是所謂的推廣費，但具體數目是多少，他始終沒有告訴我們。不過他透露，克林黴素磷酸酯注射液高價中標之後，為了讓北京的各大醫院採購，他們還要給醫院、醫生、醫藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。

     北京紫華康太醫藥公司 負責人：就是我們返費，返7塊錢一支。

    記者：（返）7塊錢一支？

    京紫華康太醫藥公司 負責人：對

    這位負責人告訴記者，醫藥公司賣給醫藥代表的價格和醫院採購價之間的價格差，就是他們行業內部所説的返費。北京紫華康太醫藥公司以每支4塊錢價格，將克林黴素磷酸酯注射液賣給醫藥代表，醫藥代表再以中標價11塊錢賣給醫院，中間差價7塊錢。這個中間差價就是“返費”。

    那麼克林黴素磷酸酯注射液每支7塊錢的所謂返費又是怎樣分配的呢，醫藥公司的負責人告訴我們，這些所謂的返費醫藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫院和醫生，而這當中開藥醫生的回扣所佔的比例是最高的，一般都要佔到藥品中標價的40%左右。

    北京紫華康太醫藥公司  負責人：代表（給醫生）的話40%差不多夠了。

    按照這位負責人的説法，每開一支克林黴素磷酸酯注射液醫生就能拿到4塊錢左右的回扣，而每輸液一次，需要3支克林黴素磷酸酯注射液，也就是説患者每輸液一次，開藥醫生就能拿到12塊錢左右的回扣。那麼這名負責人的説法是否屬實呢？記者再次前往北京隆福醫院進行求證，但是對於回扣的問題，所有的工作人員和醫生都閉口不談，醫生到底拿沒拿回扣，從醫藥公司到中標價之間高達7塊錢的差價究竟進了誰的腰包，依然是一個巨大的問號。

    調查至此記者發現，在北京的醫院這種克林黴素磷酸酯注射液，中標價達11元，售價每支12.65元，但出廠價只有6毛錢左右，從藥廠出廠價到醫院的終端價格，中間各環節中間利潤高達2000%以上。那麼，克林黴素磷酸酯注射液經過層層把關審核，中標價為什麼還會定得這麼離譜呢？記者在電話採訪北京市藥品集中採購中心的時候，並沒有得到正面的回答，對方工作人員告訴我們，他們定價都是按規定的程序組織國內權威的專家來審定的。那麼專家們又是依據什麼，把一支出廠價只有6毛錢左右的藥品，中標價定到了11元呢？記者多方聯絡參加北京市藥品招標評審的多位專家，但採訪均遭到拒絕。
據業內人士透露，專家組審定藥品中標價的一個重要依據就是藥品生産廠家提供的材料。隨後記者再次前往山東，對克林黴素磷酸酯注射液的生産企業魯抗辰欣藥業有限公司進行了調查。

    山東魯抗辰欣藥業是綜合性化學藥品製劑生産企業，該企業公佈的數據顯示，每年的針劑産量達到20億支。據這家企業的銷售負責人介紹，他們提供給北京市招標辦的價格屬於商業秘密，不能透露。

    記者：大概是多少？

     山東魯抗辰欣藥業 銷售部門負責人：沒法説，沒法説。

    記者：大概多少？

    山東魯抗辰欣藥業 銷售部門負責人：這個是我們大區經理定的，我們不定。

    對於克林黴素磷酸酯注射液究竟如何能高價中標，藥廠的這名銷售負責人始終回避。據知情人士透露，藥品的中標價定得越高，醫院加價受益也越高，給醫生回扣越多，醫院也就更願意使用，藥廠、醫藥公司、醫藥代表賣的藥也就越多，換句話説，藥廠、醫藥公司、醫藥代表、醫院、開藥醫生等各個環節都是受益者，中標價定得越高，各個環節受益也就越多。這就不難解釋為什麼一支出廠價只有6毛錢的克林黴素磷酸酯注射液，中標價達到11元，醫院零售價達到12.65元，從出廠價到醫院零售價，中間利潤超過2000%。

    隨後記者又對上海、天津、黑龍江等地的山東魯抗辰欣藥業生産的同一規格的克林黴素磷酸酯注射液的中標價進行了調查，發現上海中標價為12.8元、天津中標價為11.13元、黑龍江中標價為11.5元，醫院的零售價也都超過12元，從出廠價到醫院零售價，中間利潤也都高達2000%以上。據專家介紹，普通商品的利潤一般不高於50%，即使是名牌服裝等奢侈品，利潤也很少超過200%。藥品是用來治病救人的特殊商品，利潤卻是奢侈品的近10倍。

    記者在進一步的調查中發現，山東魯抗辰欣藥業除0.3克規格的克林黴素磷酸酯水針劑外，0.3克和0.6克規格的粉針劑也在北京中標，進入北京各大醫院銷售，這兩種粉針劑的出廠價分別為1.6元和2.7元。中標價分別為13.7元、23.3元，醫院零售價分別為15.75元、26.79元。從出廠到終端，中間利潤將近900%。

     北京友誼醫院 工作人員：北京市都是同一個價。

    記者：北京市都是這個價？

    北京友誼醫院 工作人員：26塊7毛9

    而在山東濟南歷下區第三人民醫院等基層醫院的終端價格只要1.75元和2.8元，也就是説，北京的價格是山東的近10倍。

    為了進一步弄清北京市醫療機構藥品集中採購目錄藥品中標價和實際出廠價之間的差價，記者隨機挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進行了長達一年的調查，最終調查發現，這些藥品進入北京各大醫院銷售，中間利潤都超過500%，其中輔仁藥業集團生産的天麻素注射液從出廠到終端，中間利潤約1100%；山東方明藥業股份有限公司生産的甲砜黴素膠囊，中間利潤超過1100%；揚州市星斗藥業生産的0.25克甲砜黴素膠囊中間利潤高達1400%以上；

    據了解，最近幾年政府部門為了遏制藥價虛高，已經採取了多項措施，先後28次降低藥價，2009年又啟動基本藥物制度，實行藥品零差價，也就是要求醫院按照進藥價賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價。新醫改政策研究專家朱恒鵬研究員指出，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結果卻被某些利益團體鑽了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發和銷售等多個環節，遵循"潛規則"，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕後黑手。

    中國社會科學院研究員 朱恒鵬：醫院大概拿50%，對吧 招投標的單位，招標單位機構，可能拿到20%左右 那麼也就是説有70%實際上是以盈利（回扣）的形式存在的，那麼這顯然不合理，因為現在我們很難找到其他産業有這麼高的利潤率。

    常用藥品，從出廠到醫院終端，中間利潤最多超過2000%，這樣一個數字的確讓我們大跌眼鏡。國家制定藥品集中採購和招投標制度的初衷是為了降低藥價，切實減輕患者的負擔。但是我們欄目記者隨機選取了20種藥品，用了一年時間調查後卻發現，在一些地方藥品集中採購的中標價比實際出廠價高出幾倍甚至十幾、二十倍。藥品集中採購和招投標制度在一些地方執行的過程中到底出了什麼問題？中標價和出廠價之間的這部分可觀的利潤究竟是如何分配的？這當中還有多少潛規則和不為人知的內幕？對於這種種疑問，我們新聞頻道也將持續關注。好，感謝收看《每週質量報告》，下周同一時間再見。