浙江余杭三億回購衛生院現弊端 電費一月超一年

　　余杭運河鎮博陸衛生院被售予民間資本經營後，通過發展專科門診謀求生存，它是唯一一家未被回購的衛生院。本報記者 劉剛 攝

　　核心提示

　　10月下旬，杭州余杭的大手筆醫改引發關注。有媒體將其醫改路徑形容為“畫了一個圓圈”。

　　7年前，余杭區政府將下屬所有鄉鎮衛生院，作價7584萬元拋售予民間資本經營；7年後，政府又以近3個億的價格悉數收回。

　　當初拋售，是因為鄉鎮衛生院普遍虧損，員工吃大鍋飯，人浮於事，而有著工業産值500多億的地方政府又對其投入不足；如今收回，是因為衛生院民營化後，以藥養醫氾濫，民怨沸騰，且衛生部醫改要求：每個區縣必須要有公有的衛生院。

　　採訪中，郭清教授表示，希望余杭醫改在走完這個圓圈後，當地政府能明白醫療衛生還有它的公共屬性，尤其是對於公民的預防保健，政府必須花錢，必須承擔這個責任。如此，這個圈才不白畫。

　　余杭鄉鎮衛生院的回購行動自2008年12月開始，歷時21個月。

　　至今年9月30日，最後兩家願意歸隊的衛生院與鎮政府簽下回購協議，至此一度放歸民營的28家鄉鎮衛生院，全部被收回。

　　約半個月後，新華社發佈消息，認為余杭醫改7年路值得反思，而引起普遍關注。

　　10月28日，余杭區“市民之家”大廈5樓，衛生局局長辦公室，局長黃國林掩上門，拒絕採訪，一邊説“該講的我都講過了，再沒什麼好説的”，一邊匆匆離去。

　　浙江省衛生廳農衛處一位副處長很能理解黃國林的心情。他説，報道余杭醫改等於在揭別人的痛處。

　　經濟強縣，衛生院普虧

　　2001年余杭財政收入12億余元，投入衛生院90萬，半數以上衛生院虧損，成為將其拋售原因

　　朱盛珍現在是黃湖鎮社區衛生服務中心主任。據她介紹，七年前拋售衛生院的那次改革，誘發因素是當年鄉鎮衛生院的大面積虧損。2002年時，余杭半數以上的區屬衛生院都處於虧損狀態。

　　朱盛珍是1998年中專畢業後，來到黃湖鎮鄉鎮衛生院的。當時，院裏共有醫務人員19個，最高學歷就是中專，而大多數員工則轉自赤腳醫生。

　　在朱盛珍記憶中，當時衛生院基本沒什麼醫療設備，只有一台顯微鏡，一台最普通的X光機，一台九導聯心電圖機，“這些設備還都是對口支援的大醫院更新後贈送的。”

　　衛生院連年虧損，還在吃大鍋飯，普通醫務人員一個月900元上下，即使這點錢也會拖延，“經常這個月工資，要過上兩三個月才會發下來。”

　　這不是黃湖鎮衛生院一家遇到的問題。

　　徐步雲，余杭區衛生局局長，他在一份“衛生院改制績效評價”中中統計，余杭區共有29家鄉鎮衛生院。2000年，有11家出現虧損，到2002年15家虧損。余杭地域差異東西部明顯，西部山區鄉鎮衛生院虧損最為嚴重。

　　在這篇文章中還顯示，當時余杭區財政用於衛生院房屋改造、設備購置等集體補助經費，每年90萬元。

　　“股份制改革前，鄉鎮衛生院自負盈虧，每年就幾萬元的補助，用於職工的人頭費，勉強過日子。”原黃湖鎮衛生院院長沈增福回憶説。

　　而余杭並不是沒錢投入衛生院，它是著名的魚米之鄉、絲綢之府，改革開放後，多次躋身全國百強縣。2001年，余杭財政收入為12.81億元。2003年，余杭區工業産值577億元，列全國綜合實力百強縣（市、區）第20位。

　　“政府有錢並不意味著一定會投入公共衛生。”杭州師範大學副校長郭清説。

　　郭清是新型農村合作醫療專家技術指導組專家，從1986年開始，從事農村初級衛生保健研究。他認為，當時政府對公共衛生投入不足，是因為沒把基層衛生真正當作一項民生工程。

　　“頂風”拋售衛生院

　　杭州市衛生局反對衛生院民營化，擔心改制後其無法承擔公共衛生職能；余杭依舊將其“拋售”

　　時任余杭區衛生局局長的徐步雲記得，衛生院股份制改革是在2001年。

　　改制前，余杭曾派出官員到省外的宿遷和省內的溫州、蕭山等地學習考察。宿遷已于2000年將鄉鎮衛生院全部推向市場，並以價格取向為主，“誰出價高誰得”。 溫州醫改則推行衛生局內部持股。蕭山醫改，只把部分鄉鎮衛生院民營化。

　　為避免出現宿遷醫改中的“屠夫辦醫院”現象，余杭醫改規定，衛生院只賣給衛生系統內的專業人士。

　　“一方面想減輕包袱，另一方面也想盤活資源。”余杭衛生局長黃國林此前受訪時曾這樣解釋當初的改制動機。

　　當時也有反對聲音。原黃湖鎮衛生院院長沈增福就是當初為數不多的公開反對者之一。

　　“衛生局開會，我就好幾次公開質疑説，衛生院股份制肯定搞錯了。”當時29家衛生院，只有2家反對股份制改革，沈增福還曾寫信給浙江省衛生廳，表達不同意見。

　　沈增福説，當時反對，主要有兩點考慮，“衛生院搞股份制將增加老百姓看病的經濟負擔”；“股份制改革少數人賺錢，大部分人降工資”。

　　杭州市衛生局辦公室負責人告訴記者，余杭當時醫改，市衛生局也是反對的，因為當時就已考慮到改制後的民營衛生院是否還能承擔預防保健、慢性病管理、衛生監督等公共職能。

　　這名負責人説，但由於衛生系統在行政上不是垂直管理，所以對區衛生局只有業務指導，而區衛生局人財物又由區政府解決，所以最終也無法阻止余杭區“拋售”衛生院。

　　2001年，余杭醫改大幕開啟。

　　據區衛生局的評估測算顯示，全區29家鄉鎮衛生院的核定總資産為8400萬元，負債3355萬元。最終，這些衛生院以總共7584萬元的作價，轉給系統內人士經營。

　　這次溢價出售，使鄉鎮衛生院的資産實際升值了50%。除去職工身份置換、退休人員剝離和住房補助的費用，餘額由區、鎮兩級政府各自持有50%，並以此建立了農村衛生發展資金。

　　為什麼富有的余杭要“拋售”衛生院？郭清説，因為當時的宏觀經濟背景就是要走市場經濟，並認為醫療衛生機構也要走市場經濟。

　　國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[2002]13號）就提出，要推進鄉鎮衛生院改革，對鄉鎮衛生院進行資源重組和改制，探索搞活衛生院的多種運行形式，建立起以公有制為主導、多種所有制形式共同發展的農村衛生服務網絡。

　　郭清説，當時政府沒有意識到，基層醫療完全市場化後究竟會帶來哪些問題。