山東兗州市中醫院大廳內的電子屏顯示“住院無須交押金住院無須交押金”。”

　　兗州市中醫院院長孔慶民接受本報記者專訪。

7月23日，兗州市中醫院入院患者在簽訂《住院治療費用結算協議書》

　　華西都市報記者劉春梅山東濟寧攝影報道

　　患者可兩年內分期支付醫療費

　　6月起山東全省縣級醫院推廣先看病後交錢

　　全國已有10多個省份 200 家醫療機構去考察

　　入院不用交押金，只需留下醫保或新農合證件，與醫院簽訂協議，出院時結算自付部分。如果不是因為兩年前的一場困境，山東兗州中醫院還只是一個普通的縣級醫院，孔慶民的名字在醫改領域也不會為人熟知。如今，兗州中醫院被看作是“先看病，後交錢”服務模式的成功先行者，接待全國各地的學習考察團也成為孔慶民日常工作的一部分。

　　目前，這一模式已在全國10多個省份部分醫院推行。今年6月，山東開始在全省縣及縣級以下醫院全面推行，至7月底山東只有120名患者逃費，佔所有“先看後付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛生廳看來並不高。

　　先看病後交錢就診流程

　　門(急)診就診，確定是否住院治療。持住院通知書到住院處做入院登記，辦理住院手續。向醫保辦提供醫保或新農合證，核查身份確定是不是醫保、新農合範圍。向住院處提供醫保、新農合證及身份證或戶口本複印件，與住院處簽訂《住院病人出院結算協議書》。持住院通知書、《住院病人出院結算協議書》到病房住院治療。住院將要結束時醫護人員告知住院期間大體所花的費用及需要個人承擔的大致費用，以備籌款出院結算。接出院通知後，在醫護人員幫助下到醫保處辦理出院結算報銷手續。到住院處結算交費辦理出院手續。出院。與醫院簽訂住院病人分期(緩期)還款協議書，作分期還款處理。

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　　院長突圍

　　在成都開會先看病後交錢吸引了他，誘惑了他

　　時間退回到2年前。2010年8月，孔慶民時任濟寧兗州市第二醫院院長，當時醫院欠債近6000萬元，新建的13層大樓因為沒錢空著5層沒裝修。此時，孔慶民接到兗州市二醫院與兗州中醫院合併的通知。

　　當年10月，兩院完成合併。從原中醫院過來的不僅有149個員工，還有1000萬元的債務，新的兗州市中醫院負債7000萬元。而2009年，原兗州二院全年業務收入僅為2900萬。

　　憶及當初，孔慶民直言感覺很鬱悶：“這麼多醫務人員總要吃飯吧?壓力大，一下不知所措。”同年11月底，第四屆中國醫院院長年會在成都舉行，孔慶民來參加。會上，他專挑關於基層醫院如何適應醫改的論壇聽，鄭州市金水區醫院對貧困的新農合患者實行“先看病，後交錢”的分期付款方式吸引了他。

　　“先看病，後交錢，這6個字太誘人了!”還在會場，孔慶民就盤算在該院實行，擴大推行面。孔慶民説，當時醫院的狀況是：在職人數多，接近500人;編制床位400多張，但住院病人僅200人，大量床位空起。“反正都是這麼個狀況了，破釜沉舟，一定要改變。”

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　　改革實施

　　患者沒錢看病可兩年分期付款

　　2010年12月初，孔慶民去鄭州考察後定了實施方案。12月27日全院召開動員大會，正式開始實施“先看病，後交錢”。

　　實施前，孔慶民算過一筆賬，原則上醫院也不會虧，頂多白忙活。“可如果患者全逃費，這個社會就太可怕了。”

　　“先治病，後交錢”實施範圍為參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的居民，“三無”病人(無姓名、無住址、無陪人)，以及病情嚴重需採取緊急救治的患者。因交通事故、打架鬥毆等責任事故受傷致病者、未參加醫保或新農合的患者等不在實施範圍內。

　　病人在出院時只繳納報銷後的自付部分。實在交不起，可與醫院簽協議，兩年內分期或一次性付清醫療費。

　　3個月後，“先看病，後交錢”模式甜頭初現。兗州市中醫院住院患者數達到300多名，5月份住院人數已保持在400人左右。直到現在，孔慶民仍不否認改革的初衷是為了“吸引更多患者來看病。”

　　2010年，兗州市中醫院全年業務收入4600萬，2011年這個數字達到9100萬，增長幾乎翻番。“簡直是不可思議的發展。”孔慶民説，想到會有改變，但沒想到改變如此明顯。這種服務模式，讓醫院和患者實現了雙贏：不僅吸引了患者來源，也使醫院的公益性得以體現。

　　截至目前，該院已有2萬4千多例患者“先看病，後交錢”，佔全院住院患者92%以上，沒有一例惡意欠費，也沒有人實行分期付款。

　　孔慶民分析，該院住院平均費用為3600元左右，自付部分本來就只有一兩千元，患者有能力承擔，逃費風險小。另外社會誠信度提高，“為一千多元錢逃費上黑名單不值得。”

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　　改革反饋

　　濟寧模式迎來十省取經

　　7月24日，兗州市中醫院迎來了山東菏澤巨野縣的一個考察團。2011年以來，已有10多個省份的200多家醫療機構前來考察，這種效應與當地政府部門的推動和媒體報道不無關係。

　　在孔慶民看來，政府的推動熱情超出想象。2011年3月，濟寧已有相關領導來考察。5月18日，濟寧市衛生局在兗州中醫院開現場會，發出《關於在全市醫療機構推廣先看病後付費就診模式的指導意見》，要求6月底前各縣市區選一家中醫院、鄉鎮衛生院試點，二級以上綜合醫院及三級中醫院啟動臨床科室試點。

　　今年2月，濟寧市衛生局發文，在全市各級各類醫療機構全面推行該模式。接受華西都市報採訪時，濟寧市衛生局醫政科科長仲署光説，不管兗州中醫院改革的初衷如何，這一模式確實實施效果好，值得推廣。

　　據華西都市報記者不完全統計，自2011年5月至今年4月不足一年時間，圍繞“先看病，後付費”，濟寧市相關部門已下發12個文件，涵蓋多項推動該模式實施的配套政策。

　　其中最受歡迎的莫過於調整完善新農合和醫保政策。去年11月濟寧市衛生局、人社局、財政局聯合發文要求，今年1月起，新農合經辦機構要按上年度醫院結算資金15%的比例，預撥週轉金給實行“先看病後付費”的醫院，醫保預撥資金由原來的10%提高到15%，用於緩解醫院墊付資金的壓力。今年4月濟寧市又設立“先看病後付費”專項資金以應對運行風險，為醫院加上雙重保險。

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　　模式推廣

　　山東1256家基層醫院全部先診療後付費

　　實施1月，僅有120名患者惡意逃費，僅佔患者0.013%

　　據山東省衛生廳統計，自6月1日全省推行至7月底，山東全省1256家基層醫院開展“先診療，後付費”，近百萬人受益。目前，全國已有10多個省份部分醫院推行“先看病，後付費”模式。

　　7月26日，山東省衛生廳醫政處一位副處長接受華西都市報專訪時表示，推行這一模式，對醫院來講，增強了公益性，分流常見病、多發病患者選擇基層醫院就診，減少了縣級以上醫院的就診壓力。對患者來講，降低了就醫門檻，使患者能夠得到及時治療，實現了醫患雙贏。

　　今年1月，濟寧市衛生局參加全國中醫藥工作會時提到，“先看病後付費”模式將醫改3年來在醫療保障、基層醫療服務、基本藥物零差率等方面的改革成果直接展現在居民面前。

　　臧淑嬌是兗州市中醫院心內科護士長，自1999年開始做護理，這兩年是她感覺最純粹的兩年。“以前要負責催賬，哪個病人欠費，就要去提醒。”臧淑嬌説，以前也微笑服務，但催賬會讓患者覺得笑容的含義很複雜。現在她只需專心做護理工作，與患者的溝通時間更多。

　　濟寧市一醫院乳腺、甲狀腺外一科的護士長邱菲與臧淑嬌有著相似的體會。此外她認為“先看病後付費”也對服務質量提出更高要求。“後付費患者可能會提更多要求，如果住院期間服務質量不好，會增加逃費風險。”

　　據山東省衛生廳統計，自6月1日全省推行至7月底，在全省1256家僅有120名患者惡意逃費，逃費金額44.7萬元，逃費患者數佔總“先看後付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛生廳看來相對較低。

　　患者説法醫院更加人性化

　　在患者眼裏，“先看病，後付費”不僅就診形式更方便，在情感體驗方面也更加人性化。

　　78歲的張基美住在兗州城區，因糖尿病、冠心病等，每隔一兩月就要來兗州市中醫院住院。原來入院先交押金，現在是“拎包入住”。這次自7月21日住院，至24日已花費2100多元，除去醫保報銷，自付費約三四百元。

　　每天醫護人員都將前一天的花費清單打出來，在出院前一兩天還會將自付部分提前告知她。張基美的兒子任軍生説，原來預交押金，最後結賬只付自付部分，可能還要退回，很麻煩。

　　7月23日，濟寧市魚臺縣李閣鎮63歲的李秀珍，因甲狀腺腫物來濟寧市一醫院就診。她參加的是新農合，來之前準備了檢查和手術費用，但住院後一分錢都沒交。“以後看病不用火急火燎地先備錢，把病看了再説，這才算是人民醫院為人民。”

　　55歲的陳靜因乳腺癌手術已花費一萬多元，按照濟寧市一醫院“先看病，後付費”實施方案，超出5000元需先交部分費用，但由於陳靜的子女暫時趕不過來，醫院一直沒催。陳靜説，這種方式醫患雙方互相信任，感覺醫院更加人性化，“確實是個救死扶傷的地方”。

　　業內説法“先看後付”更適合基層醫院

　　儘管濟寧已在全市所有醫院推行“先看後付”，但在醫院和行政部門看來，該模式更適合縣及縣以下的基層醫院。

　　濟寧市一醫院是該市兩家三甲醫院之一。該院住院處主任魏震坦言，三甲醫院實施“先看後付”，面臨的壓力和風險比基層醫院大，實施動力和收益卻不如基層醫院直接。

　　首先，來三甲醫院就診的患者病情複雜，花費更高，醫保和新農合實際報銷比例低於基層醫院。患者自付費部分高，逃費風險較大。魏震説，該院平均住院費約8000元，實施“先看後付”前，每年都有患者逃費。

　　由於病情複雜，三甲醫院更容易出現醫患糾紛，實施“先看後付”對服務質量、醫患關係提出更高要求。“有的患者可能會想，反正還沒交錢，如果醫治效果不理想是不是可以少交或不交?

　　在實施動力方面，三甲醫院不像基層醫院存在床位空起的狀況，基層醫院借此模式增加住院人數，三甲醫院不實施也能保證患者來源。魏震説該院2200張床位基本已達到飽和。

　　魏震説，儘管疑慮重重，該院還是在今年2月開始實施“先看後付”。上周在急診外科，一個新農合病人住院花費八九萬，因經濟困難出院時簽訂了分期付款協議，承諾一年還清。至7月底，該院目前有約50%的患者享受這一模式。部分患者因忘帶醫保或新農合證件無法享受，還有的患者已經取了錢來看病，主動提出要交押金，醫院也尊重他們的意見。

　　山東省衛生廳醫政處相關負責人表示，考慮到三甲醫院的實際情況，目前並不對三級醫院做強制要求。