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山東全省縣級醫院將推行先看病後交錢模式

發佈時間:2012年06月01日 15:41 | 進入復興論壇 | 來源:新民晚報 | 手機看視頻


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  新民圖表 製圖賀信

  “先看病、後交錢”模式今起在山東全省縣級及以下醫院推行。記者採訪先行試點的兗州市中醫院——

  特派記者 曹剛

  從今天起,“先看病、後交錢”模式在山東全省縣級及以下醫院推行。不用先交押金就能住院看病,出院時只需交納自付部分。類似模式已在河北邯鄲、河南洛陽、安徽銅陵等多地生根。不久前,國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》,提及今年工作任務時明確指出,“加快健全全民醫保體系……開展‘先診療、後結算'。”

  記者近日走訪山東多家醫院,並採訪兗州市中醫院院長孔慶民——早在2010年12月,他便在全國率先成功實驗這一模式。

  為吸引患者,想出營銷手段

  如果不是兩年前醫院經營慘澹,床位空出一半;如果不是新造大樓剩下五層沒錢裝修;孔慶民不會有動力嘗試“先看病、後交錢”。他坦言,自己當時有點“逼上梁山”的味道。

  2010年10月,兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合併,被業內戲稱為“弱弱聯合”。新的中醫院門可羅雀,卻多了幾百名員工,“首先我得解決大家的吃飯問題”。合併後不久,孔慶民參加全國醫院院長年會,偶然聽到“先看病、後交錢”的提法,突然眼前一亮,覺得這是一個不錯的營銷手段。

  孔慶民從不否認推出新政的初衷是為了營銷。“我認為‘營銷'不是貶義詞,既能幫助醫院擺脫困境,又可以實實在在讓老百姓得實惠,何樂而不為?便民措施,沒必要非以犧牲醫院利益為代價。”

  目前,兗州市中醫院已有2萬多名住院患者享受了“先看病、後交錢”政策,約佔全部住院患者的90%,沒有發生一起賴賬案例,也沒有一個人簽署分期還款協議。

  去年全年業務收入超過9100萬元,比前一年將近翻了一番。醫院門診和住院人次猛增,近500張床位經常爆滿。“沒費一槍一彈,就打了一個漂亮的翻身仗。”孔慶民説,社會效益和經濟效益雙豐收,“我自己之前也完全沒有料到。”

  所有“先例”全成了“先烈”

  “先看病、後交錢”的提法,不是孔慶民原創。“起初,我上網搜索,想參考先行者。結果確實找到幾個先例,但他們沒多久都以失敗告終,成了‘先烈'。”

  分析失敗原因,孔慶民發現,由於當年社會醫療保險、新型農村合作醫療等制度不健全,不少患者逃費,導致醫院産生大量壞賬,無以為繼。他解釋説,探索最早出現在2001年,新農合當時在二級醫院的報銷比例僅25%左右。假設農村患者住院一週花費4000元,自己要支付3000元的大頭。交不起錢的,只能無奈逃費。

  “如果醫保跟不上,醫院肯定賠到底。”孔慶民強調説,醫保覆蓋率和報銷比例的高低,是“先看病、後交錢”模式能否成功的關鍵。

  如今,城鄉醫療保障水平已大大提高。以兗州的二級醫院為例,城鎮職工醫保報銷比例最高可達95%;新農合報銷比例也達到了65%;城鄉基本醫療保險的覆蓋率都在98%以上。

  “個人承擔越少,逃費可能就越小,再加上這兩年的醫療成本也降低了。”孔慶民介紹,2010年3月起,兗州市開始實施國家基本藥物制度,基層衛生機構全部配備使用基本藥物,按進價銷售。藥品售價和住院費用都明顯下降。

  “就算有少數患者逃費,有醫保費用托底,醫院也能基本保證不虧。”孔慶民説,“所以現在嘗試新模式,有了可操作性。”

  醫務人員和患者都感覺良好

  “交錢”和“看病”,看似順序簡單顛倒,卻讓醫務人員和患者雙方都感覺良好。

  以前實行住院押金制度,當餘額不足時,護士們便成了催款員。“我很不願意向患者家屬遞催款單,感覺特別尷尬,也很難為情。”兗州市中醫院心病科護士長臧淑嬌坦言,就怕遇到個別家屬不通情理,還得隨時做好挨罵的準備。

  “原本每天定時查房、換藥,結果有一天病房裏其他病友都換上了,自己卻因暫時欠費,被迫停藥,心裏確實不好受。”臧淑嬌十分理解患者的心情。如今,她甩掉了“催款”這個包袱,倍感輕鬆。

  護士的變化,不僅發生在自己心裏,更展現在患者眼中。

  在心病科病房區,65歲的腦梗患者劉建英覺得,臧護士變漂亮了,尤其是笑起來。“早兩年,她對我們也是笑嘻嘻的,但我總覺得笑臉背後,另有所圖,有點‘笑裏藏刀'的意思,老盯著我兜裏的錢。”劉建英説,現在不交押金,不用擔心醫院催款,所以再看醫生護士的笑容,也變得親切、自然多了。

  先交錢,後交錢,除了順序不同,數額也不同。比如住院一週花費4000元,自己其實最多只要交1000多元,其他部分由醫保或新農合承擔。先交押金,要付4000元;後交錢,則只要承擔個人部分。心病科副主任醫師顧士忠直言:“醫保制度是為便民,而住院交押金,等於個人替國家先把錢墊上,有悖于制度設計初衷,不合理。”

  忙著推廣,6天接待了7批人

  記者5月29日上午到達兗州市中醫院時,孔慶民正忙著接待客人。淄博市周村區多家醫院負責人驅車3個多小時,向他討教“先看病、後交錢”的經驗。其間,他又接到通知——德州市平原縣人民醫院代表次日來訪。上週一到週六,他接待了7個考察團。

  如此工作節奏已持續數月。來訪者遍佈山東,還有不少來自省外。推廣新模式,孔慶民樂此不疲。

  周村區衛生局副局長王國臣擔心逃費問題,孔慶民解釋,無賴畢竟是少數,有了較完善的醫療保障體系,再加上醫院設立的“自保”措施,足以應付少數逃費帶來的負面影響。

  王國臣又問,缺了押金,萬一醫院資金鏈斷裂,無力墊付,怎麼辦?孔慶民認為,沒有想象的那麼可怕,起初幾天比較難熬,等部分患者陸續出院交錢,資金流便會重新活絡起來。他介紹,政府部門還制定了優惠政策,定期預撥週轉金,補充臨時資金缺口。

  來訪者集中在二級和以下醫院,其中一些,已將考察成果付諸實踐。30日下午,記者來到與兗州遠隔七八百公里的山東榮成市人民醫院。住院部和門診大廳分別擺放了“先看病、後交錢”的宣傳板。兩個多月前,財務科長林永玲帶隊到兗州考察,10天前開始試行。“我們基本照搬了兗州模式,實施效果不錯,沒有明顯障礙。”林永玲説,許多人剛開始不熟悉,辦理住院手續時,還習慣帶著現金。

  孔慶民坦言,全國的二級和以下醫院,基本都適合推行新模式,而三甲醫院不太適用。“大醫院的醫保報銷比例相對較低,住院費卻常達數萬元,一些患者負擔不起,逃費幾率大,醫院風險就大。很多患者來自外地,異地醫保無法操作。”他建議,三甲醫院先從部分群體,如當地醫保患者試點;同時對大額醫療費用患者階段性結算。

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