一位家長帶著孩子看門診。攝影/ 本刊記者 甄宏戈

　　醫改三年，今到檢驗時。

　　從2009年3月《中共中央國務院關於深化醫改意見(全文)》公佈到現在，中國醫改大幕已經徐徐拉開三年。但是，對於中國這個正處於轉型期、各種複雜矛盾集中呈現的國度，如何實現新醫改確定的“堅持公共醫療衛生的公益性質”“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”“創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”等目標，解決醫改這個“世界性難題”，顯然並非易事。

　　在中國醫改的諸項改革中，“公立醫院該如何改”無疑是最難啃的硬骨頭。為此，衛生部開出了試點的藥方。在過去不到兩年的試點中，北京、上海、深圳等 17個城市都在不同的方面，試圖為中國式醫改探索出一條可選擇的、適合國情並能夠得到推廣的路徑。

　　很顯然，在不同的試點城市中，問題和困難總是很多。但無論什麼問題，所發現的經驗， “都是有意義的”。因為，中國30多年的改革開放經驗證明，基於實踐層面的突破，往往為隨後的全面改革提供最珍貴和最真實的參照。

　　“評估試點成效，總結改革經驗，發現存在問題，為形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子奠定基礎”的意涵，也正在於此。

　　事實上，全世界並無完美的醫改模式，適合中國國情的改革亦需要多方摸索。目前新醫改已進入深水區，燈塔在望，但航線未明，允許各地對醫改的具體路徑進行多元化探索，仍是新醫改路上的應有之義。

　　“改革樣本”難以推出

　　各地情況千差萬別，改革進度不一，近期很難推出全國通用的“改革樣本”

　　公立醫院該如何改革？在過去不到兩年的試點中，北京、上海、深圳等17個城市似乎仍然未能探索出一條明確路徑，來解這道世界性的難題。

　　今年2月10日到3月10日，衛生部組織了來自北京大學公共衛生學院及中國衛生發展研究中心、復旦大學公共衛生學院、上海交通大學公共衛生學院、華中科技大學醫藥衛生管理學院、衛生部醫院管理研究所、衛生部衛生發展研究中心等7家科研機構的8位衛生專家，對公立醫院改革的17個試點城市進行評估。

　　“對試點的情況，我們很難用成功與否的標準去評價。”北京大學公共衛生學院副院長吳明對《中國新聞週刊》説。作為負責這次公立醫院改革試點的評估專家組總協調人，她並不太願意直接給各試點城市的改革情況打分。在吳明看來，不同試點城市中，所發現的經驗或者問題，“都是有意義的”。

　　有關這次評估的目的，衛生部在今年2月13日下發的《衛生部辦公廳關於開展公立醫院改革試點評估工作的通知》（以下簡稱評估通知）就已經點明：“全面了解各國家聯絡試點城市的改革進展，評估試點成效，總結改革經驗，發現存在問題，為形成向全國推廣的公立醫院改革基本路子奠定基礎。”

　　但是，由於各個城市情況千差萬別，改革進度不一，《中國新聞週刊》從多方了解到，將在4月中下旬發佈的公立醫院改革試點評估報告中，預計很難推出一個全國通用的“改革樣本”。

　　115頁的評估方案

　　衛生部為了確保這次評估的公正性，在專家安排上特意選擇了回避制。北京大學中國衛生發展研究中心教授孟慶躍，被派往了上海、鞍山和馬鞍山；上海交通大學公共衛生學院教授馬進則負責對北京進行評估。

　　評估調查分為定量和定性兩部分。前者由試點城市衛生主管部門組織調查，後者則由評估組專家獨立進行。

　　在試點城市，包括《試點城市住院患者滿意度調查表》《試點城市公立醫院醫務人員調查表》，均由試點城市的衛生局工作人員，負責在試點醫院找患者和醫護人員填寫。評估組專家到了試點城市之後，主要是先後與當地編制部門、發改委、財政、衛生和社保等部門局級主管領導，以及試點醫院院長、相關科室負責人，還有試點地區居民舉行會談。

　　上海交通大學公共衛生學院教授馬進2月中旬來北京評估時，就與當地的發改委、財政、衛生和社保部門的人進行了一次長談。馬進對《中國新聞週刊》説，北京的醫改思路清晰，設想很超前，但難度也不小。北京大學公共衛生學院副院長吳明，前前後後去昆明不下四次，“公立醫院改革不是一年兩年就能搞完的。”目前，無論是定量調查還是定性調查，均已結束。所有的問卷已經集中到北京公共衛生學院進行整理分析。

　　所有的評估工作，都圍繞著一份長達115頁的《公立醫院改革試點評估方案》（以下簡稱評估方案）進行。

　　這份5萬多字評估方案，由北京大學公共衛生學院&&設計。方案體量龐大，包括了從評估的目標、指導原則，到評估的主要內容和具體指標，以及20多份調查問卷、統計表格的附件。