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本報濟南3月25日訊(記者邢振宇通訊員王偉王東)25日，記者從濟南市社會保險事業局獲悉，濟南市醞釀進一步完善門規相關政策，比如:對現有35個門規病種進行科學分類管理、簡化病情清晰明顯病種的鑒定流程等。
所謂門規病種，就是門診費用能用醫保報銷的一些特殊病種。濟南市社會保險事業局有關負責人表示，今年市社保局將進一步完善門規相關政策，把有限的醫保基金用在最需要的患者身上。如:對現有35個門規病種進行科學分類管理；調整門規病種鑒定方式，簡化“尿毒症患者的透析治療”、“器官移植患者的抗排異治療”等病情清晰明顯病種的鑒定流程；對不同級別的醫療機構起付標準等項目進行分類調整等。同時，還將借鑒外地先進經驗，探索實行門規限額補助政策，使醫、保、患三方都參與到醫保基金的管理使用中來，以此提高醫保基金的使用效益。
據介紹，自濟南市2002年啟動城鎮職工基本醫療保險制度以來，實行的是“板塊式”統賬結合的運行模式，即將醫療保險費用結算分為門診和住院兩類。其中，門診費用不予報銷，完全由參保職工個人賬戶金負擔；住院費用按比例進行報銷，由統籌基金支付。同時，為減輕部分慢性病人和重大疾病患者在門診治療階段負擔過重的問題，出臺了“門診規定病種”進統籌的政策。目前，濟南市門診規定病種有35個，涉及疾病54種，全市醫保門規病人已達17.2萬人。
據悉，濟南市關於完善醫保門診規定病種管理的具體實施方案目前正在研究論證中。濟南市人社部門希望通過完善門規病種管理，用“經濟杠桿”來引導參保人“小病到社區，大病去醫院”。
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