《瞭望》：醫改初見成效需繼續深化

　　加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革

　　2009年4月6日，《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》發佈。自此，新醫改的每一步動向、每一個進展，都幾乎是最具競爭力的新聞，為億萬國人矚目。

　　三年來，新醫改取得了初步成效。今年的政府工作報告提出，大力推進醫藥衛生事業改革發展仍是今年的重點工作之一。

　　全國兩會前的2月22日，國務院還就“十二五”期間深化醫改召開常務會議，會議指出，醫藥衛生體制在基本醫保制度框架等五項重點改革方面取得明顯進展，同時又指出，當前醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決，要求在“十二五”期間重點突破三個方面：加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革。

　　當前覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架初步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。

　　2011年5月，國際知名醫學雜誌《柳葉刀》刊發文章稱，中國的基本醫療保障制度是“地球上覆蓋面最廣的醫保項目”，“世界上沒有其他哪個國家能夠在5～6年裏達到這種成就”。

　　在覆蓋面擴大的同時，醫保的支付能力也得到增強。2008年，新型農村合作醫療的住院報銷比例為48%，城鎮居民基本醫療保險為54%，2011年，二者都提高至約70%。此外，截至2011年9月底，超過90%的新農合和城鎮居民醫保統籌地區開展門診統籌，表明醫保在保大病之餘開始兼顧小病。

　　據今年政府工作報告和此前2月22日的國務院常務會議部署，2012年，城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年240元，到2015年則提高到360元以上，三項基本醫保政策範圍內住院費用支付比例均達到75%左右。

　　在不斷加大醫療投入的同時，如能同時解決人群待遇差距較大、跨省轉移接續困難、統籌層次相對偏低等，民眾“看得起病”將不是一個大問題。

　　得益於“保基本、強基層、建機制”的既定方針，近年來，中國城鄉基層醫療衛生服務體系建設獲得空前重視，基層就醫的洼地正在被填平。

　　回首新醫改之初，發改委、衛生部聯合出臺《農村衛生服務體系建設與發展規劃二期工程建設方案》，加上《社區衛生服務體系機構建設規劃》，兩個涉及基層的建設規劃總體投資接近448億元。

　　據《健康報》報道，到2011年上半年，計劃籌建的2000所縣醫院開工完成1877所；中心衛生院完成5169所，超出預定計劃169所；村衛生室完成1.125萬所，接近目標數量的一半；城市社區衛生服務中心安排建設2382家，正向原定新建改建3700家的目標衝刺。此外，國家在2011年還安排了1億元的巡迴醫療車投入、16.4億元的農村急救體系建設等。

　　城鄉基層醫療衛生服務體系的硬體改觀較為明顯，但優質衛生人才仍舊短缺。

　　按國務院部署，在“十二五”期間，國家將繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。

　　近年，城市立公大醫院的前期改革瞄準了一批見效快、易操作的措施。

　　比如，在二三級醫院大力推行預約診療、分時段就診和優質護理服務，開展臨床路徑和電子病歷試點。海南、深圳、昆明、成都、洛陽、北京等省市率先開展醫師多點執業試點。鞍山、鎮江、蕪湖等9個城市組建各具特色的醫療集團，上海、北京等5個城市探索建立醫療聯合體。安徽結合醫保報銷政策，推進按病種付費，初步實現分級診療。

　　國務院提出的最新要求是：深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規範診療行為，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全面推開城市公立醫院改革。

　　有評論指出，“管辦分開”是關鍵。要廣泛調動社會資源，讓更多公眾可以選擇民營醫院就醫。鼓勵引導社會力量辦醫畢竟是大勢所趨，要想使公眾真正獲得更好的醫療服務，勢必要引入競爭機制。(張冉燃)