中國網3月5日訊 2012年3月5日上午9時，十一屆全國人大五次會議在人民大會堂開幕，國務院總理溫家寶向大會作了年度政府工作報告。報告全面、系統地分析了我國經濟社會發展所面臨的新形勢、新任務，其中諸多方面與公立醫院改革密切相關，也為推動深化公立醫院改革提供了新的思路和新的機遇。

　　一、過去一年的醫改進展來之不易

　　近年來，在宏觀經濟形勢面臨複雜局面的條件下，在實施宏觀調控、控制物價過快增長的過程中，實現了經濟平穩較快發展。國家“十二五”發展規劃所確定的方針，以社會經濟協調發展為主題，以經濟結構調整為主線，在實踐中證明是對路的。在這種背景下，積極、穩妥推進醫藥衛生事業改革，政府做了很大努力。其中一個顯著的指標就是加大對衛生醫療領域的投入，為實施改革創造了有利條件。現在城鄉居民人均補助由120元上升到200元，公共衛生從項目、內容和水平上都有提高，醫療保障覆蓋面達到了13億人，基本藥物在基層做到了全覆蓋，總體來看增量改革取得了明顯成效，這對緩解居民看病問題起到了一定的作用。

　　同時，改革實踐表明，醫藥衛生改革也面臨著一些困難。主要表現在三個方面：

　　一是整個宏觀經濟面的通脹壓力帶來的影響。在這種高通脹的壓力下，醫療服務價格的調整，這個長期以來沒有得到很好理順的問題，實施的空間又被進一步壓縮。醫改方案提到的調整醫療服務價格的計劃，現在幾乎沒有哪個地方予以觸碰。和此相關聯的就是“以藥補醫”問題依然很突出，醫生和醫療機構靠提高醫療服務質量、靠勞務服務來體現價值的局面遠沒有形成。

　　二是公立醫院改革遇到了一些體制性約束，主要是一些試點醫療機構在人事分配製度方面難以有大的作為。實際上這是事業單位改革的問題，也就是如何突破原有的編制、人事條框，使醫院真正擁有用人自主權的問題，還有編制內編制外雙軌的問題，這些都制約了公立醫院改革的深入開展。

　　三是關於管辦分開，雖然一些地方成立了醫院管理局或中心，但是涉及政府職能的轉變以及公立醫院管理權限的重新配置，也有很多問題需要進一步解決。

　　總體來看，增量改革進展順利，存量改革遇到許多約束需要破解。公立醫院改革在逐步推進、逐級深化的過程中前行。

　　二、今年醫改工作面臨的新形勢、新任務

　　溫總理所做的政府工作報告，全面、系統地分析了我國經濟社會發展所面臨的新形勢、新任務，其中很多方面都和公立醫院改革密切相關，也為推動深化公立醫院改革提供了新的思路和新的機遇。我們應該全面理解和領會這些改革的精神，融會貫通地指導公立醫院改革。個人認為其中影響最大的、需要深入研究的至少有以下幾點：

　　第一，表明了政府堅定推進改革的決心。政府工作報告指出：改革開放是決定中國前途命運的正確抉擇，必須以更大決心和勇氣，繼續全面推進經濟體制、政治體制等各項改革，破解發展難題。第二，把進一步轉變政府職能作為當前和今後一個階段改革的重點領域，放在首位予以考慮。同時，提出要加快推進政府改革。並且明確提出鼓勵非公經濟進入醫療領域，營造各類所有制經濟公平競爭、共同發展的環境。第三，提出積極穩妥推進事業單位分類改革，深化事業單位人事和收入分配製度、社會保障制度改革。還提出要理順政府、公民和社會組織的關係。這些改革的任務和部署，是“十二五”規劃確定的發展主題的具體反映，也是針對當前突出問題所提出的具體改革要求，是進一步的深化和具體化。這些宏觀管理體制的改革將為公立醫院深化改革營造更加有利的氛圍，創造更好的條件。因此，這對政府工作報告中提出的推進公立醫院改革、鼓勵引導社會資本辦醫、充分調動醫務工作者積極性、建立和諧的醫患關係、加強公共衛生服務等等重要舉措，具有很強的保障和推動作用。

　　三、把握髮展機遇，公立醫院改革應努力實現新突破

　　第一，以政府轉變職能和自身改革為契機，帶動公立醫院改革。政府職能的轉變可以使體制機制創新上升到一個更高的層面，這種改革及對公立醫院是一個契機，同時，也對公立醫院提出了更高要求，因為政府轉變職能不能進入“一管一放”的怪圈，即“一放就亂，一管就死”，應該在轉變職能的同時構建一個適應社會主義市場經濟環境要求的公立醫院治理模式，使之更加彰顯公益性，更加注重行業自律，更能體現決策的科學和民主，更能夠融洽醫、患、保、藥等各方面的關係。以此適應政府轉變職能的趨勢，更要著力於推進公立醫院管理體制的創新。

　　第二，要用公共管理的理念、公共治理的方法，進行衛生醫療領域的管理、進行醫療機構的管理。因為這個領域既有公立的醫療機構，還有非公立的醫療機構，如果細分的話還應該有一些非公立非營利的組織以及志願者組織等等。用任何一種純粹的管理公立醫院的方法或者管理市場的辦法去套這個領域都會出現偏差、出現問題，最終也不利於多元辦醫格局的形成和發展，也不可持續。所以以往那種“二分法”的思維，不是政府就是市場的辦法，不管從理論上還是從實踐上，對醫藥衛生這個領域都不是完全適用的。公立醫院改革不能拋開特定的醫療體制、社會環境，獨立地進行改革，而是應該著眼于整個醫療服務體系的完善，著眼于各類醫療資源的整合，著眼于方便有序就醫、緩解看病問題，來設計和推動。因此，要更新觀念，善用公共管理的理論，用社會管理的辦法，去協調和處理公立醫院改革的事務。

　　第三，科室和醫生是公立醫院的微觀基礎。所有的醫改政策，上面千條線，下面一根針，都要通過醫務人員來傳遞給居民和患者。醫改是接力賽，醫務人員跑的是最後一棒。即使前面跑得再快再好，最後一棒跑不好也會影響最終效果。因此，要呼籲高度重視科室層面的發展、改革和管理問題，要認真研究醫生的行業自律、醫生的績效評價、醫生的薪酬問題，建立一個良性的醫患溝通、協調模式，要讓基層醫務工作者都了解醫改政策，懂得科學管理，善於同包括患者在內的各方面進行溝通，這樣才能將微觀基礎做好、做紮實。

　　第四，公立醫院改革應該堅持分層協同治理。也就是説，要將政府層面的改革，重點是轉變職能、改進管理服務方式，和醫院層面的改革，重點是法人治理結構、科學民主決策，以及科室層面的改革，重點是醫務人員的績效、管理、薪酬和醫患協調，這三個層面的改革舉措協調一致，同步推進。只有這樣才能起到事半功倍的效果，才能夠紮實推進公立醫院改革，才能夠逐步形成適應社會主義市場經濟要求的、具有中國特色的公立醫院管理體制，才能夠逐步調整既有的不盡完善的利益格局，從而實現公立醫院改革的重大突破。（中國人民大學醫改研究中心主任、中國人民大學公共管理學教授 王虎峰）