醫改多年，藥價依然虛高，是利益環節太多，還是目前藥價形成機制和相關招投標制度設計存在缺陷？或是15%的加價限制幅度和機制出現問題？記者為此進行了調查。

　　出廠價與零售價的巨大鴻溝

　　最近媒體調查發現，藥品出廠價與醫院中標價甚至零售價差距驚人。

　　被媒體廣泛報道案例的是2毫升、0.3克的克林黴素磷酸酯注射液，在山東該藥每支出廠價為0.6元左右，在北京中標價為11元，醫院零售價是12.65元。從出廠價到零售價，價格翻了20多倍。

　　類似藥價虛高情況並非個案，相關部門為遏制藥價曾制定多項舉措。

　　目前我國藥品價格形成機制和流程如下：根據制藥企業自報生産成本，經國家發改委價格司或各地物價部門核算後，每類藥品産生“最高零售價”，即所謂“天花板價”。各省統一集中招標，組織專家評定後，産生“中標價”，中標價即醫院採購價。按我國現行政策規定，二甲以上公立醫院必須實行藥品加成政策，即醫院對採購每種藥在進價基礎上最多加價15%賣給患者，不得與供應商二次談判降低採購價，從而産生“醫院零售價”。

　　這些看似規範的機制在現實中卻阻力重重。

　　以山東方明藥業股份有限公司生産的規格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，每支出廠價為0.32元，中標價為18.49元，醫院零售價為21.26元，出廠價與零售價相差66倍。

　　很多患者質疑，為什麼出廠價與零售價甚至醫院最後中標價相差這麼多？為什麼一邊有便宜的藥，一邊是貴藥，醫院非要“嫌貧愛富”呢？

　　調查發現，目前各級政府給公立醫院的錢，只佔醫院運營所需費用10%左右，剩下90%靠醫院自籌，這是産生“以藥養醫”的根源。

　　一些醫院相關負責人和醫生道出苦衷。國家規定的15%加價空間是紅線，診療服務價格太低，醫院為了自身發展和醫生福利只能在進價上“合規”的做文章。某三甲醫院藥劑部負責人私下表示，醫院並非藥價虛高罪魁禍首，“我們也要吃要喝要發展，只能盡可能選擇總價高的藥。”

　　北京大學衛生法學研究中心主任孫東東教授，長期從事衛生政策以及醫療衛生體制改革等問題的研究。他表示，藥價虛高根本原因不在廠家也不是醫院。據他們統計，從賬面看，一個藥從出廠到患者手裏，廠家平均利潤10%；醫院平均為13%。剩下的都留在了中間環節。

　　孫東東認為，中間流通環節過多是藥價虛高重要原因。從廠家到醫院間有多級代理商，如一級批發商、二級批發商，各級醫藥公司等。每次中間環節“轉手”都要開發票，政府都要徵稅。另外藥品在流通環節儲運、配送也需成本，這必然加大費用成本。同時，政府物價部門確定的最高零售價過高也是問題。

　　現在國家壓制藥廠出廠價，廠家普遍定價不高，利潤很少。而多數醫院藥品零售價符合15%加價政策規定，並沒違規。人們質疑藥店的藥比醫院便宜，是因藥店不用招標，可從多渠道直接訂貨。因此成本低，可以平進平出。