醫改3年，下一步需要更給力還是冷思考？

　　醫院藥價虛高再度成為熱議話題。

　　近日，中共中央政治局常委、國務院副總理李克強在《求是》雜誌發表署名文章，提出醫改進入深水區，要推動建立符合國情惠及全民的醫藥衛生體制，未來四年規劃呼之欲出。

　　藥價虛高癥結究竟在哪？醫藥分離可行嗎？新醫改能否破解難題？記者昨天就此採訪了出席第五屆中國醫院院長年會的專家學者。

　　本期嘉賓

　　廖新波 廣東省衛生廳副廳長

　　劉遠立 哈佛大學公共衛生學院中國項目部主任、中國醫院院長雜誌社專家指導委員會委員

　　何夢喬 上海市醫院綜合評價(評審)中心主任

　　莊一強 中國醫院協會副秘書長

　　●南方日報記者 曹斯 牛思遠 陳楓

　　實習生 周馮燦 通訊員 李紹斌

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　　焦點

　　藥價虛高誰之責？

　　□藥價虛高的問題根本就不能説是醫院、醫生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫院和醫生沒有資格給藥定價

　　-醫生雖沒定價權但有處方權，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在於體現醫生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低，而藥價、檢查費偏高

　　廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因為一部分藥品價格虛高，“但是虛高的問題根本就不能説是醫院、醫生的問題，因為藥價制定得通過價格制定部門和政策制定部門，醫院和醫生沒有資格給藥定價。一是源頭定價偏高，二是流通環節太多，層層加碼。”

　　有人質疑，醫生即便沒有定價權也有處方權，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強認為，這與醫風醫德有關，更由於醫療價格制度畸形。“現在體現醫生技術和勞務水平的門診費、手術費定價偏低，而藥價、檢查費偏高，醫生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫生都有體面工資收入，還需要在藥價上做文章嗎，可是政府投入不夠啊。”

　　如何才能降低藥價？廖新波認為，對於政府定價的藥品，發改委、物價部門必須認真核定藥品成本，科學定價，在源頭擠掉水分。但他也説，藥品關乎人民健康，有質量、倉儲、流通的合理成本，要分類對待，降價不能“一刀切”，特別是對於很多廉價老藥，政府要合理提價、鼓勵生産。

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　　焦點

　　醫藥分開該不該？

　　□砍去醫院15%藥品加成，藥品流通的中間環節和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫院少了收入，而醫生個人的回扣還是會存在

　　-從根本上解決“以藥養醫”，還是要加大財政投入，讓醫院恢復公益性。從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP百分比投入

　　如今，公立醫院的“以藥養醫”帶來種種弊端，其藥品加價15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風口浪尖。

　　新醫改喊了3年的“醫藥分家”，但至今雷聲大雨點小。廖新波表示，“以藥養醫”是國家早年財政緊張、為了補貼醫院而制定的一項臨時性政策，“當時不給錢給政策，現在要砍掉，那麼這部分該由誰承擔，這是個需要全盤考慮的問題。”

　　一個現實問題擺在眼前，若砍去醫院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風仍然存在，由於中間環節多，涉及利益的鏈條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。説白了，取消加成，只是醫院少了收入，而醫生個人的回扣還是會存在。”廖新波説。

　　莊一強認為關鍵還是要加大政府對醫院的財政投入，讓其恢復公益性，才能從根本上解決“以藥養醫”。“從中央到各省再到各級地市，可考慮按GDP的一定百分比來投入。”