除了醫療手段，親人的呵護也是讓“植物人”醒來的重要原因。 本報資料照片

　　昨天，10多年前因保護國家財産和歹徒搏鬥，受重傷成了“植物人”的王常也來到了大會現場，如今的他仍在醫院康復治療，已經能説簡單的幾個字了。

　　患者植物狀態持續一個月，即可確診為“植物人”，在植物人附近擊掌5次，患者如果有兩次“尋聲而去”，則可以確診有微小意識，初步脫離植物人狀態。昨天由中華醫學會高壓氧醫學分會主辦、南京紫金醫院承辦的“全國第三屆腦復蘇、持續性植物狀態學術交流會”在寧召開。本次大會將對植物人診斷標準進行第二次重新修訂。我國急診醫學泰斗王一鏜教授稱，“別給植物人帶上‘永久性’帽子”，南京紫金醫院25年促醒2000余植物人，説明植物狀態不是不可逆的。 本報記者 畢曉紅 文/攝

　　信息速遞

　　我國每年新增10萬“植物人”

　　大會執行主席、中華高壓氧醫學分會腦復蘇專業委員會主委王培東教授説，持續性植物狀態（PVS）是一種特殊的意識障礙，患者具有醒覺而無認知能力。隨著現代急救醫學的發展，危重病人死亡率明顯降低，臨床上可以見到越來越多的意識障礙患者，因而帶來了新的醫學和社會倫理問題。

　　據不完全統計，我國每年因各種原因新增加植物人患者近10萬人。患者完全失去對自身及周圍環境的認知，有睡眠—覺醒週期，下丘腦及腦幹的自主功能完全或部分保存。此類患者死亡率高，致殘嚴重且缺乏有效治療，給社會及家庭帶來沉重負擔。

　　大會將重新修訂 “植物人”診斷標準

　　在本次會議上，專家將第二次修訂完善“植物人診斷標準”。國際災難學會理事，南京醫科大學終身教授王一鏜介紹，臨床醫生根據植物人評分量表，判斷患者是否脫離植物人狀態。評分量表分“肢體運動”、“眼球運動”、“聽覺功能”、“進食”、“情感”等五個部分進行打分。本次大會新修訂的診斷量表加強了對患者“微小意識狀態”的確認，比如在患者附近發出聲音，患者可尋聲而動，偶爾能執行簡單指令，就可以判斷達到“微小意識”， 初步脫離植物狀態。專家稱，這樣的調整有利於增加醫生和患者信心。

　　3問“植物人”

　　1“植物人”能不能醒過來，比例有多高？

　　紫金醫院25年促醒2000余植物人，最長用了3年，最短38小時

　　南京紫金醫院是由第二軍醫大學南京軍醫學院(原南京海軍醫學高等專科學校)海軍腦血管病治療中心（1987年）、航潛教研室、高壓氧實驗室，發展為中華醫學會高壓氧學會腦復蘇研究治療中心的一個專科性醫院，主要從事腦復蘇“植物人”促醒工作，是我國最早從事植物人促醒治療的醫療機構。

　　在昨天首場報告中，王培東教授介紹了該院25年促醒2000余例植物人的經驗。在2000余例促醒的植物人中，有70-80歲的老人，也有幾歲的幼兒，最長用3年時間才促醒，最短的38小時就促醒。通過高壓氧為主的綜合治療，植物人促醒總有效率78.3%,高於國外報道的54%-56%水平。

　　“我們不斷創造”植物人“促醒醫學奇跡，改變了植物狀態不可救治的歷史。”王培東教授説，近20餘年的研究可以看到，持續植物人狀態並不是不可恢復的，以高壓氧為主的綜合治療為患者開闢了一條新的途徑，早期進行高壓氧治療效果更好，可保護殘存的腦細胞，促進腦細胞功能恢復。

　　2究竟是什麼力量讓“植物人”醒來？

　　除了醫療手段外，親人的呵護也相當重要

　　治療“植物人”，有很多醫療手段，同時親人的呵護也相當重要。先來看一個具體的案例。

　　23歲的武漢小夥子韓春來在當地一工地上，被一場鬥毆誤傷。其頭部被木凳砸傷，胸部被刀刺傷，導致“左肺挫傷、右心室破裂、腦挫裂傷”，被送當地醫院搶救，在心臟修補手術中，他出現心臟停跳。術後韓春來雖得以保命，但一直昏迷不醒，被醫院判為植物狀態，告知家人很難再被喚醒。去年11月30日，父母多方打聽，聯絡到以治療促醒“植物人”而聞名的中華腦復蘇中心南京紫金醫院王培東院長，請醫院派車將病人接到南京治療。

　　韓春來被接到醫院後,王培東院長邀請省內著名的神經內科和腦復蘇專家,制定詳細促醒治療方案,採用高壓氧、電刺激、針灸等綜合治療手段,其家人也採用親情喚醒方法,每天和沉睡中的韓春來説話,反復放他喜愛的劉德華的歌。不到一個月,韓春來就有了意識。王培東院長説,嚴重腦外傷同時心臟貫穿傷，曾心臟停跳5分鐘、神志不清4個多月的病人，能被促醒非常罕見。

　　王一鏜教授説，沒有人知道“植物人”什麼時候醒來，什麼時候可以恢復到常人狀態。而植物人促醒一年費用約3萬元，植物人的促醒重要原因之一是親人的堅持。

　　在南京紫金醫院2000余例促醒病人中，父母自己吃鹹菜省下錢給孩子治療比比皆是。本報日前報道的植物人患者王一，因高血壓30多歲出現腦中風，導致植物狀態。父母堅持7年精心照顧，不停地和他交流，最終喚醒了兒子。

　　3醒來也不能生活自理，值不值？

　　王一鏜教授説：有尊嚴地活著是每一個人的權利

　　大多數被促醒的植物人，康復之路漫長而遙遠。他們生活不能自理，説不了完整的一句話，只能坐在輪椅裏。每天除了吃喝拉撒就是重復鍛鍊。面對沉重的家庭負擔，有的人説這樣的治療值，也有的人問：這樣的植物人促醒有何意義？

　　“我們只要看到兒子活著就滿足了，不管他能康復到什麼程度。”植物人王一已經年邁的老母親告訴記者，“我們不知道還能走多遠，但是只要我們堅持，兒子就活得好一些。”

　　我國已是世界第一的植物人大國，植物人促醒治療被喻為二十世紀改變人類生活重大生物科技發明，它改變了植物人沒有價值和思維的生存方式，大大提高病體的存活率和個體生命質量，為醫學技術倫理意義帶來新的挑戰。

　　對長期植物人，治療還是放棄？有不同的看法。王一鏜教授説:“凡是人均有尊嚴活著的權利，我們對生命要心存敬畏，不要輕言放棄。我特別反對醫生隨便給病人貼上‘永久植物人’的標簽。在南京2000余例促醒植物人中，有不少患者都是被醫生診斷為永久植物人而最終促醒的。”

　　王一鏜教授説，各國對治療植物人的態度有所不同。美國在治療上不甚積極，最多只採用一些維持生命的措施和家人經常性的床邊呼喚。而中國傳統價值觀充滿濃濃的親情，是西方發達國家遠遠不及的。大多數家人最終都選擇不放棄。因此我國促醒成功的病人更多，促醒技術已經走在世界前沿。

　　背景知識

　　是不是“植物人”症狀持續一個月才能確定

　　我國急診醫學專家王一鏜教授表示，人們常説的“植物人”在醫學上稱為“植物狀態”，主要表現為對自身和外界的認知功能完全喪失。他們能睡著，也能自然醒來；他們能睜眼、眨眼，眼球可以隨眼前的物體或者周圍的聲響輕微地轉動；他們還會流淚或露出笑容，但這一切都是無意識的。

　　“這樣的狀態持續一個月以上，就是人們通常説的植物人。”王一鏜教授説，各國對“植物人”的判斷標準不同，美國主張為1個月，日本則以3個月為分界線。我國腦復蘇專業組參考目前國際上多數國家的標準，明確持續1個月以上者才能定為持續性植物狀態。

　　“植物人”和“腦死亡”不是一回事

　　有調查表明，我國60%的公眾認為“植物人”與腦死亡是一碼事。

　　專家介紹，腦死亡的病人是不能存活的，其主要特徵是自主呼吸停止、腦幹反射消失。而植物人有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可以正常，但無任何語言、意識、思維能力。最直觀的判斷是，腦電圖在腦死亡時呈一條直線，植物狀態則可出現一些雜散的波形。因此，腦死亡即可宣佈病人死亡，但“植物人”的的確確是活著的。

　　車禍窒息中毒等都可能成“植物人”

　　專家呼籲：搶救病人應注意腦保護

　　據南京紫金醫院院長王培東教授介紹，持續性植物狀態（PVS）患者病因可以分三個方面：急性腦損傷、神經系統變性與代謝疾病、神經系統發育異常。臨床最常見的是外傷性和非外傷性。外傷性腦損傷包括：1、車禍、槍擊、暴力、産傷等。非外傷性腦損傷包括：窒息、麻醉意外、電擊傷、溺水、心跳驟停等缺血缺氧性腦病；中毒，如煤氣中毒；腦血管疾病包括：腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血；中樞神經系統感染；長時間低血壓；低血糖等。臨床最常見的是顱腦損傷、缺血缺氧性腦病、腦出血術後、中毒等疾病。

　　該院研究報告顯示，540例外傷性植物人，1年後恢復意識者242人，佔44.8%；而214例非外傷性植物人，1年後恢復意識者31人，佔14.5%。外傷性植物人意識恢復情況遠優於非外傷性。研究顯示，變性、代謝性疾病和先天畸形一旦發展成植物人是不可能恢復的。

　　我國急診醫學專家王一鏜教授説，現在，臨床上有很多心臟病人被搶救成功恢復心跳，但是由於沒有進行有效腦保護，造成腦損傷成為植物人。他呼籲，急診搶救的重點從一開始就應放在對腦的保護上，從醫生到患者、家屬，都要把“心肺復蘇”的意識擴大到“心肺腦復蘇”。

　　王一鏜教授提醒，要減少腦損害，最有效的辦法就是對心跳驟停、休克等病人及時進行心肺復蘇。一旦病人心臟停止跳動，其大腦處於缺血狀態，如果不能在六分鐘內恢復血液供應，就會造成缺氧性腦損傷，即使活過來，也是植物人。對於生命而言，腦功能才是病人能否生存下去的關鍵。醫生在搶救中用冰塊讓身體降溫到34℃，可以減少腦損傷。患者家屬在家中可以找冰塊，放在患者腦袋上降溫。每降溫1℃可以使身體代謝減少10%。