北京公立醫院將推聘用制 醫生收入不與開藥挂鉤

　　本報訊 (記者魏銘言)北京公立醫院改革，今年將觸探體制“核心”。昨日召開的北京市醫改大會傳遞出明確信息：原屬於事業編制“鐵飯碗”的市屬醫院醫務人員，將實行全員聘用，簽合同拿績效工資。

　　醫院全員聘用，合同制管理

　　北京市副市長丁向陽稱，北京市公立醫院改革將分三步走，第一步是管辦分開，第二步是政事分開，第三步是醫藥分開。

　　管辦分開，就是由即將成立的北京市醫管局以國有資産出資人的身份辦醫院，對市屬22家三級醫院實行人財物和運行的統一規範管理。市衛生局要轉變職能，充分發揮好行業主管和公共衛生、健康促進職能，“不過，要讓公眾感受到公立醫院改革帶來的看病實惠，成立醫管局只是‘引擎’，遠非終點。”

　　按照政事分開的要求，北京市醫改辦有意引導公立醫院建立公司化的法人治理結構。據丁向陽介紹，醫管局成立後將向市屬各家醫院派駐監事會。監事會對醫院的經營管理、財務管理和醫療服務行為進行監督。醫院實行監事會監督下的院長負責制。醫管局負責聘任院長，院長擁有對醫院人財物充分的調配權，接受醫管局嚴格的目標管理和考核。醫院內部實行全員聘用、上五險一金、合同制管理，專業技術人員職稱實行評聘分開。醫院員工實行績效工資，並將體現薪酬獎勵“向關鍵崗位、一線崗位傾斜”。

　　醫生收入不與開藥數量挂鉤

　　據市衛生局相關負責人介紹，在確保基本醫療公益性的前提下，通過績效考核，醫生收入將與其接診量、治療效果和患者評價挂鉤，而非與處方量或開藥的數量挂鉤，“多勞多得，優勞優酬”，鼓勵醫務人員在本職崗位向患者提供優質醫療服務的積極性。

　　不過，一直從事醫院管理工作的業內人士指出，目前在公立醫院執行的診療費、手術費、護理費非常低廉，遠不抵成本，且多年未曾調整；現有的政府財政補償機制，只是固定資産投入，還有很少的人頭經費，只夠養活醫院的退休職工。為了運行發展，此前近二十年，公立醫院一直掙紮在“以藥養醫”、“以檢查養醫”的惡性循環中，這也是導致“大處方”和看病貴的癥結所在。

　　因此，要在公立醫院進行真正的績效考核，還有待相關部門合作，理順現有的醫療價格體系。

　　■ 焦點

　　大醫院平均住院日將降至10天

　　此前為14天；部分二級醫院轉型護理院、康復院，緩解大醫院“住院難”

　　本報訊 (記者魏銘言)北京市醫改大會昨日部署，針對大醫院“住院難”的問題，城六區要積極優化醫療資源配置，提高服務效率，儘快將大醫院平均住院天數從14天降至10天。

　　形成醫療、康復、護理相互搭配醫院格局

　　市醫改辦表示，衛生部門正在抓緊完善區域衛生規劃，制定公立醫院設置與發展規劃，確定今後北京地區公立醫院的功能、種類、數量、規模和佈局。

　　今後，公立醫院醫療服務體系將按照疾病的預防、治療、康復各個階段不同需求來逐步調整，形成醫療、康復、護理相互搭配的醫院格局。

　　護理院轉診標準、評價標準等正在制訂

　　市衛生局局長方來英錶示，目前，城市的醫療衛生服務體系，從健康管理到常見病治療，從疑難重症的救治到病癒後的護理、康復，缺少一個良好的銜接和互動。

　　從今年開始，衛生部門將著力“盤活”二級醫院資源。在缺少大醫院的新城、郊區縣，二級醫院將擴展為區域醫療中心；毗鄰三甲綜合醫院的二級醫院，政府將引導其轉型為康復院或護理院，破解大醫院舊病人“壓床”、新病人“住院難”的困局，同時也給慢性病患者、老人更專業、更細緻的照顧。

　　據市衛生局醫政處副處長陳靜介紹，目前北京3家醫院的4個病區正在進行護理院、康復院轉診試點，包括展覽路醫院的兩個病區、英智康復院和頤樂之家養老院。同時，護理院、康復院的建設標準、轉診標準、評價標準等也在制訂中。目前的瓶頸是康復院、護理院採取什麼收費標準、報銷標準，大量護理型人才從哪來，“這些還需要與相關部門協調。”

　　■ 對話

　　社會辦醫政策近期將出臺

　　市醫改辦主任表示，鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，促進形成多元辦醫格局

　　去年，北京出臺了2010-2011年醫改實施方案和80余項配套文件。昨日，市醫改辦主任、市發改委委員韓曉芳表示，目前群眾“看病貴”的問題得到一定程度緩解，“看病難”的問題正在逐步解決。

　　社保卡工程減少個人墊付資金92億

　　新京報：北京醫改目前進展如何？

　　韓曉芳：去年，北京出臺了2010-2011年醫改實施方案和80余項配套文件，全市98項醫改任務全面完成，國務院3年改革方案具體任務已完成近80%，參保率、基本藥物配備使用率等15項指標提前完成。在解決群眾看病貴方面出臺了多項政策，個人報付水平平均達到70%以上。

　　新京報：在解決看病貴方面有什麼舉措？

　　韓曉芳：建立了全覆蓋的醫療保障制度，平均參保率在93%以上。建立了新農合籌資增長機制，財政補助每人每年增加100元，到2010年人均籌資超過520元。不斷完善醫保政策，減輕患者就醫負擔約31億元，還實施了“社保卡工程”，發放“社保卡”850萬餘張，當年就為群眾減少個人墊付資金92億元。

　　新京報：在緩解群眾看病難方面有什麼舉措？

　　韓曉芳：通過實施標準化建設、醫保報銷政策向基層傾斜、社區慢性病干預等舉措，使基層醫療衛生機構服務能力得到提升，去年全市診療人次1.46億人，其中在二級以下的基層醫療機構的接近6000萬。

　　“民營資本能辦的，政府都鼓勵辦”

　　新京報：今年在體制突破方面會有哪些新動作？

　　韓曉芳：針對首都醫療資源的複雜特性，為強化統一規劃、信息溝通和資源共享，北京成立了首醫委，建立起高層次的管理協調機制。另外，北京醫院管理局將在近期掛牌。掛牌之後，要探索建立現代醫院管理制度，促進北京市屬22家大醫院“管辦分開”，實行人財物和運行的統一規範管理。推進醫療機構分級管理，在資源配置、佈局上把醫療、康復、護理分開。

　　北京近期還將出臺社會辦醫的鼓勵政策，只要民營資本能辦的，政府都鼓勵辦。針對社會辦醫服務準入、醫保定點、基礎設施建設、價格管理、用人環境、政府購買服務等方面出臺支持政策。鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構，促進形成多元辦醫格局。

　　公立醫院基本建設等費用財政全包

　　新京報：我們一直在説公立醫院改革，今年大概有哪些安排？

　　韓曉芳：公立醫院改革是今年醫改的重點和難點，改革將分三步走，要在管辦分開、政事分開、醫藥分開方面有突破性舉措。

　　此外，為了解決醫院以藥養醫的問題，在完善公立醫院補償機制方面，政府將負責對醫院的基本建設、離退休人員費用、政策性虧損等方面給予公共財政補助，其費用由財政全包，這樣保障了緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。同時，在傳染病、精神病、中醫等醫院投入上予以傾斜。

　　本報記者 蔣彥鑫

　　今年醫改“5個轉移”

　　1　衛生工作理念

　　重醫療

　　重預防

　　2　優質醫療資源

　　中心城區

　　遠郊區縣

　　3 醫療服務重心

　　大醫院

　　基層社區

　　4 非公益性

　　醫療服務投資

　　政府投入

　　社會投入

　　5 醫院管理

　　傳統事業型

　　現代醫院

　　管理型