醫藥衛生領域代表委員直面醫改話題

專題:2011年全國兩會

專題:回眸“十一五” 展望“十二五”

　　政府工作報告指出，“十二五”時期，要進一步深化醫藥衛生體制改革，健全基本醫療衛生制度，加快實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

　　?公立醫院怎麼改

　　【聲音】

　　公立醫院改革已進入深水區，正在觸及改革核心——解決以藥養醫問題,包括逐步取消藥品加成、推進醫藥分開、將藥事服務費納入醫保,優先建設發展縣級醫院,多點執業敲定“基層方案”等。——衛生部部長陳竺委員

　　把醫院“包下來”肯定不行

　　衛生部副部長黃潔夫委員:把 醫院“包下來”既不行,也不是醫院發展的訴求。目前公立醫院幾乎壟斷了全部醫療資源,缺乏競爭,改革動力不足。可以選2000所左右的縣醫院,來保證佔全國總人口70%的農民的醫療服務,這些醫院地方政府和省級財政應該可以支持得起;選1000所左右的省、市醫院,真正按公立醫院的政策,由中央和地方財政支持運作;選100所左右國家級的重點醫院,代表國家最高級別的醫療科學技術水平,由國家統一支持。除了這些,其他絕大多數醫院應該放開。

　　“公家開店、自主經營”會弱化公益性

　　中華醫學會吳明江委員:目前我們的公立醫院既延續了計劃經濟的管理體制,又在用市場經濟的運行模式。我們在這個領域的一些同行也在説,叫做“公家開店、自主經營”。這種模式在社會公益性機構,尤其是在醫院這樣的機構,必然弱化公益性。

　　與其“做大”不如“做精”

　　鄭州大學第二附屬醫院副院長楊利霞委員:相互攀比,提升“硬環境”成為近年來大醫院展開競爭的主要內容。公立醫院的盲目擴張,增加了運營成本,給醫療質量和安全帶來隱患,同時削弱了基層醫療服務衛生體系。資源向城市大醫院集中,導致醫藥費用不斷增長,最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫院與其“做大做強”不如“做強做精”。實際上,醫院更應該改善管理、改善服務,提高質量。在保證療效的前提下，依靠科學管理控制醫療成本，降低醫療費用。

　　?基層醫療該咋辦

　　【聲音】

　　目前我國鄉村醫生通常還是農民身份,所以他們一手拿著鐮刀鋤頭,一手拿著聽診器,解決著村民的頭痛腦熱。必須儘快改變目前村級衛生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫少藥的情況。

　　——河南省通許縣大崗李鄉蘇劉莊村鄉村醫生馬文芳代表

　　房子漂亮不如提高醫生水平

　　中國醫學科學院黨委書記李立明委員:現在村醫務室、鄉鎮醫院房子蓋得很漂亮、很規範,但裏面的醫生水平有待提高。當前對農村醫療隊伍的培養缺少一個戰略性的長遠規劃。

　　農村醫生培訓要實用

　　雲南省昭通市第一人民醫院婦産科主任呂燕玲代表:現在,農村基層醫生的各種培訓方式也不少,但都是零散的、臨時性的,沒有制度化。農村尤其缺乏全科醫生,培訓一定要注重實用性,不能一味追求高端技術。目前培訓採用的都是小規模、標準不一的分散培養方式,必須實行制度性的改革。

　　“派援”要系統穩定

　　成都中醫藥大學教授張慶文委員:基層醫務人員通過培訓,在短期內其醫療水平還不可能與大醫院的醫生相比,必須整合資源。目前各地開展的三級醫院對口支援縣級醫院還不夠,需要明確建立省級統籌的、以三級醫院高職稱醫生到鄉鎮指導醫療服務的機制。這個機制要突出長期性與綜合性,要把穩定性與指導性結合在一起。

　　培養全科醫生到基層

　　甘肅省平涼市白廟鄉白廟村村民畢紅珍代表:農村和社區的醫療資源稀缺,難以吸引合格的醫技人才,服務能力普遍不高,老百姓只好到城市的大醫院就醫。基層醫療機構的醫務人員不僅數量嚴重不足,專業素質也有待提高。有的衛生院裏添了好的醫療設備,卻因為沒人會操作而閒置。應培養全科醫生到基層。

　　?藥價能否降下來

　　【聲音】

　　我特別想得到一組數據:全國各個省的基藥招標中,藥品的中標價低於成本價的有多少,佔多大比例?中標藥後續的供應情況怎樣?是不是招標了之後,就不提供藥品了?這個問題將直接影響到整個醫藥行業的定價體制。

　　——中國藥品生物製品檢定所岳秉飛委員

　　“剪”掉“加成”回報患者

　　衛生部中日友好醫院院長許樹強委員:藥貴是一個事實:我們過去看個病用藥幾十塊最多上百塊,現在動不動就是幾百上千塊。但藥企覺得已經在不斷地壓低成本，利潤空間越來越小。實際上,藥價高是綜合因素——首先藥企還是應該提高工作效率、加強內部管理,把成本降下來。此外,流通環節也要進行監管。同時,通過建立國家基本藥物制度,實施“零差率”,把原來醫院的15%加成降下來回報給患者。

　　定價應考慮企業差異

　　科倫藥業董事長劉革新委員:有些省的中標品種中,復方丹參片每瓶60片,中標價為0.95元,低於市場上任何一瓶飲料的價格。根據國家藥品標準收載的完整處方和工藝,部分産品的中標價格已經明顯低於其原料、輔料、包裝的合計成本,不排除一些企業以犧牲産品質量為代價換取市場。相關部門在制定政策時,要考慮到企業之間的差異——上市企業在員工薪酬、社會保障、環境保護等方面都有更加嚴格的要求,必然會帶來成本的上升。在制定政策的過程中，相關部門應邀請企業人員參與。

　　?中醫中藥路何方

　　【聲音】

　　去年，張悟本走完了“神醫”之路，但也嚴重影響了中醫在百姓中的聲譽。但不能因為張悟本就對整個中醫産生懷疑。深化醫改的每項任務都跟中醫藥有關，新醫改工作應該將中西醫同等重視，中醫的低價、實效更容易滿足基層醫療需要。在醫改過程中要對中醫院進行政策傾斜。

　　——衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強委員

　　加大中醫藥使用比重

　　步長集團董事長趙步長代表：中醫藥注重整體、“治未病”的理念，是現代醫學所推崇的預防保障中最廉價、最有效的手段。建議建立中國特色的新型醫療衛生保障體系。以預防為主，城市中西醫並重，農村中醫藥為主、中西醫並行。就是説，通過國家投入和政策扶持，大力發展中醫藥事業，逐步使中醫在城市能夠與西醫真正並駕齊驅，在農村則要發揮主體作用。

　　增加對中藥的檢測項目

　　葵花藥業總裁關彥斌代表：目前我國現有的中藥檢驗標準分定量檢測、定性檢測和外觀檢測。由於檢測標準不全，很多藥品定量檢測少，定性檢測多，還有的成分和項目根本就不檢測。中藥講究的是君臣佐使和配伍，而中藥材也特別講究藥材的産地、部位和採摘季節等，這些都直接決定了藥效，差一點都不行。應該提高藥品檢驗標準，增加檢驗項目，能定量檢驗的全都定量檢驗，然後實行優質優價。

　　建立中藥材基本藥物戰略儲備

　　天士力集團董事長閆希軍代表：目前對中藥材行業的引導和調控落後於産業發展的需要。中藥材價格大幅波動，給整個中藥行業帶來嚴重衝擊。價格過低嚴重挫傷了藥農種植藥材的積極性，過度開發則可能導致一些珍稀的中藥材資源瀕臨枯竭。國家應加強中藥材行業調控，並建立基本藥物中藥品種的藥材戰略儲備。一要選擇重點品種，對中藥材種植基地及農戶給予一定補貼；二要設立專項扶持基金，鼓勵中藥材種植加工技術的研發；三要設立藥材儲備中心。