代表委員暢談醫改：把“倒三角”變成“正三角”

　　在基層全面實施國家基本藥物制度。建立完善基本藥物保障供應體系，加強藥品監管，確保用藥安全，切實降低藥價

　　鼓勵各地在醫院管理體制、醫療服務價格形成機制和監管機制等方面大膽探索

　　穩定提高城鎮職工、居民醫保參保率和新農合參合率。今年要把新農合和城鎮居民醫保財政補助標準提高到200元

　　完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。今年全國人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元

　　完善和推進醫生多點執業制度，鼓勵醫生在各類醫療機構之間合理流動和在基層開設診所，為人民群眾提供便捷的醫療衛生服務

　　——摘自政府工作報告

　　【關鍵詞】看病難

　　推行分級診療，引導患者在基層醫院初診

　　不管颳風下雨還是酷暑嚴冬，北京協和醫院的掛號處都擠滿了人，他們拿著凳子，卷著被褥，帶著乾糧，就為了能夠挂上號。近些年來，城市大醫院就像一塊磁石吸引著患者，而基層的醫院，看病的人就少了許多。醫療體系應該是個“正三角”，尖兒是大醫院，治疑難雜症，底座是大量社區醫院，治小病，但現在是個“倒三角”。

　　“看病難，主要原因是隨著經濟快速發展，人們對健康的需求不斷提高，而我國醫療資源總量不足，分佈不均，大城市集中了80%的優質醫療資源。”中國醫學科學院黨委書記李立明委員説。

　　“為了讓更多的人看上病，我們去年實行服務模式改革，挖潛醫療資源，門診量達到2000多人，醫務人員工作量比過去翻倍。但我們分析後發現，來看病的人中，得常見病的佔了80%，這些病在基層醫院完全能夠解決。”北京眼科研究所所長、同仁醫院副院長徐亮委員説。

　　徐亮認為，應該實行分級診療制度，把常見病、多發病留在基層，疑難雜症才去大醫院看。

　　安徽省省立醫院院長許戈良代表認為，政府既要加大投入，也要研究操作性強的分級診療模式，在運行機制上進行改革。

　　有代表建議，可以通過醫保制度在報銷範圍、額度、比例等方面的限定，引導老百姓到基層醫院初診，基層醫院對疑難病和大病實行轉診，以此來合理配置醫療資源。

　　【關鍵詞】基層醫生

　　培養全科醫生，鼓勵他們到基層工作

　　農村和社區的醫療資源少，難以吸引合格的醫技人才，服務能力普遍不高，老百姓只好到城市的大醫院就醫。

　　甘肅省平涼市白廟鄉白廟村村民畢紅珍代表調研發現，基層醫療機構的醫務人員不僅數量嚴重不足，專業素質也有待提高。白廟鄉11個村1.1萬多人，只有19個醫護人員，其中擁有醫師證和護士證的只有9人。

　　去年，我國加大對基層醫療衛生服務機構的投入，基層醫療服務機構的硬體環境明顯改善。“但是，有的衛生院裏添了好的醫療設備，卻因為沒人會操作而閒置。”畢紅珍説。

　　基層醫療衛生服務機構條件差、待遇低，難以吸引專業醫務人員留下來。全國政協教科文衛體委員會委員吳明江建議，加快基層適宜衛生人才的培養，實行學校教育、畢業後教育、在職教育的全科醫師培養計劃；建立留住人才的適宜評價機制、晉陞機制以及各種保障機制。

　　衛生部部長陳竺委員表示，解決群眾“看病難、看病貴”，就得強化基層醫療服務，但現在一下子強不起來，那就要採取一些措施，比如鼓勵經過正規培訓的全科醫生“下沉”，到基層醫療單位工作，給予他們較好待遇。還要提倡大醫院和社區醫療機構實現良性互動、上下轉診。大醫院和基層醫院最好有直接的利益捆綁關係，人員能上能下，這樣基層才可以有最好的醫生。

　　【關鍵詞】看病貴

　　實施基本藥物制度，改革以藥養醫機制

　　看病貴，也是百姓反映強烈的一個問題。

　　2009年，我國居民個人衛生支出佔衛生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，下降幅度很大。但是，鄭州大學博導王立東委員指出，由於群眾健康需求的提高，技術進步、服務要素價格上漲和診療環境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫療費用的實際負擔並未減輕，個人衛生支出的絕對數仍在上升。

　　看病貴讓很多患者家庭致貧、返貧。“比如目前腫瘤病人，看一次病要花10萬到20萬元，其中有一半不能通過醫保報銷。”天津醫科大學附屬腫瘤醫院病理科主任孫保存委員説。

　　“以往，國家對醫院只給政策，補償很少。有的大醫院為了生存發展，就搞過度檢查、過度治療，千方百計從藥品中獲取收入，漸漸形成了以藥養醫的機制。”王立東説，解決看病貴，不僅要加大投入，降低百姓支付比例，而且要斬斷以藥養醫的鏈條。否則，政府給再多的補償，也不會達到實際效果。

　　王立東建議，加大衛生投入、醫療保障投入；在公立大醫院實施基本藥物制度，治理藥價虛高；降低檢查費用，回歸合理價位。

　　對於看病貴，那些患大病的農民體會更深。許戈良建議，對農村患者加大資助力度，進一步提高報銷比例，擴大大病救助範圍，引進商業保險，多渠道保障老百姓看得起病。