●取消藥品加成只是降藥價的一個方面，並不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”

　　7月1日，北京友誼醫院試點取消藥品加成。與此同時，廣東省深圳市所有公立醫院也取消藥品加成。這意味著，取消藥品加成正成為公立醫院改革的突破口。

　　取消藥品加成，究竟能不能解決看病貴？這是老百姓最關心的問題。所謂看病貴，主要是指個人費用負擔較重。隨著醫保支付比例的上升，個人衛生支出佔總衛生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是，由於衛生費用的絕對數仍在上漲，老百姓依然感覺看病貴。取消藥品加成，對於緩解看病貴有一定的效果，但只是降藥價的一個方面，並不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”。

　　對於醫院來説，取消藥品加成，僅僅是切斷了醫院收入和藥品加成之間的利益關係，還不能從根本上破除“以藥補醫”的機制。要破除該機制，取消藥品加成後，應同步推進醫院的補償、監管等機制改革。政府應增加投入，提高醫療服務收費，重構藥品採購方式，解決藥價虛高問題。同時，改變醫保支付方式，發揮其制約和激勵作用，真正改變醫生的行為。只有讓醫生自覺不再多開藥、濫檢查，才能徹底破除“以藥補醫”的逐利機制。如果這些配套措施沒跟上，很可能把醫院逼向另一種形式的“以藥補醫”，如多檢查、多用耗材等，看病貴問題仍得不到解決。

　　可喜的是，友誼醫院取消藥品加成後，進行了配套改革，如設立醫事服務費，進行醫保總額預付和按定額預付的改革，下一步還將合理採購、引進物流企業負責配送等，擠出藥價虛高水分。深圳也提高了診療費，市財政為此兜底，並提出了“1+6”綜合改革措施，即取消公立醫院藥品加成後，同步推進支付制度、補償機制、藥品流通採購方式、監管機制等改革。

　　從兩個地方的做法都可發現，取消藥品加成只是一個楔子，以此來將改革引向深入。兩地政府統籌推進改革，為老百姓謀求長遠利益，而不是為了政績尋求“一貼靈”，其做法尤為難得。可以想見，只要措施落實到位，改革的效果會逐步呈現。

　　眾所週知，公立醫院改革是醫改的“深水區”，利益博弈更激烈，利益格局調整力度更大，此時的改革更需要統籌兼顧，打破部門之間的界限，一盤棋地推進改革。

　　“不謀全局者，不足以謀一域。”尤其是社會領域的改革，要補的課更多，不可能畢其功於一役。如果為求一時政績，單兵突進地推進某項重點改革，很可能因為未能平衡利益各方，在博弈之下難以為繼，使改革走進死衚同。