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　　居住環境潮濕，容易在感冒後患上風濕熱

　　切除了扁桃體的孩子也可因感染咽炎而出現風濕熱

　　風濕熱導致心臟瓣膜發生畸形可令人喪失勞動能力

　　悶熱、潮濕的夏季已經到來，居住環境差的人們要注意了：陰暗潮濕的環境容易讓人感染風濕熱，令關節和皮膚出現病變，嚴重時還可導致心臟畸形的後果。醫學專家建議，青少年得了咽炎、扁桃體炎、皮膚出現癤、癰等鏈球菌感染的病變後，家長們一定要想到風濕熱的可能。

　　文/記者伍君儀 通訊員胡穎儀

　　醫學指導/廣州市紅十字會醫院心血管內科主任吳同果

　　切了扁桃體也可得風濕熱

　　風濕熱在發展中國家比較常見，發病率農村高於城市，貧困地區高於富裕地區，是一種“窮病”，與居住環境差有關，例如潮濕。患者多為10~30歲的青少年，女性多於男性。氣候潮熱的雨季是風濕熱的高發季節。

　　廣州市紅十字會醫院心血管內科主任吳同果介紹，人體在發生咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染時，感染了經空氣傳播的A型溶血性鏈球菌，其中約1%~3%的人會産生自身免疫性反應，即免疫系統錯把自身結締組織當成病菌攻擊這就是風濕熱。

　　為了避免風濕熱，有人考慮進行扁桃體切除。如果小兒的慢性扁桃體炎每年反復發作5次以上，或者扁桃體腫大影響到呼吸，就可以考慮切除。但吳同果稱，切除了扁桃體不意味著不再得風濕熱，因為咽部感染同樣可以“中招”。

　　風濕熱不會留下關節後遺症

　　吳同果介紹，風濕熱可導致一系列問題：

　　1.大關節出現關節炎，出現紅、腫、熱、痛的症狀。風濕熱以侵犯膝關節為主，踝、肩、腕、肘、髖關節也可累及，但跟類風濕不一樣的是，風濕熱很少出現小關節病變，病癒後也不會留下關節畸形、殘疾的後遺症。

　　2.皮膚可以出現環形紅斑、皮下結節，以及癤（一塊紅腫區的中央有一個黃白色的膿栓）、癰（一大片紫紅色的浸潤區中央有多個膿栓，潰爛後呈蜂窩或火山口狀）等。

　　3.若小孩得病影響了腦部，手腳會不由自主地舞動，稱為“小兒舞蹈症”。

　　風濕熱的患者一般先出現咽、扁桃體或皮膚等部位的感染，持續1~5周，然後可能有上述各種表現，到醫院檢查發現血沉比較快，抗鏈球菌溶血素“O”（抗“O”）和C反應蛋白（CRP）水平比較高，便可診斷為風濕熱。

　　預防復發需打5年青黴素

　　風濕熱的早期治療是用抗生素控制鏈球菌感染，首選靜脈輸注青黴素，對青黴素過敏者也可口服紅黴素。急性發病的患者必須臥床休息，同時配合抗風濕治療，如應用阿司匹林等水楊酸製劑，可有退熱止痛的效果。

　　吳同果稱，約有5%~50%的患者在第一次發病後的3~5年內復發，需要長期預防復發，每月打一次長效青黴素，持續5年。即使是長效青黴素，預防作用能否持續一個月也很難説，因此建議患者多運動增強體質，減少感冒，注意皮膚清潔，預防皮膚感染，最好能改善居住環境。患者若再次發生咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，應用抗生素治療的時間也要比普通人長一些。

　　風濕心可做

　　介入手術撐開瓣膜

　　風濕熱引發的一個嚴重問題是心臟發生炎症，令心肌、心臟瓣膜受損，最典型的是風濕性心臟瓣膜疾病，簡稱風濕心。

　　吳同果稱，風濕心是解放前和解放初期最常見的心臟病，主要發生於青壯年，病死者相當一部分有風濕熱的病史。在上世紀80年代以前，心內科的住院病人有六成以上是風濕心，現在仍然有一兩成。

　　95%的風濕心患者是心臟二尖瓣狹窄。二尖瓣是保證血液循環從左心房流向左心室的“單向活門”，風濕熱患者的免疫系統誤認為二尖瓣與細菌有著一樣的抗原，産生抗體攻擊之，造成其邊緣發生炎症粘連，可導致血液從左心房向左心室的流動困難，引起肺部淤血。患者在幹活時會出現氣促、心慌甚至呼吸困難，部分人出現咯血。如果二尖瓣狹窄嚴重，可令患者喪失勞動能力，病程長者常合併有下肢浮腫、消瘦、腹水等。少數患者也可出現心臟主動脈瓣膜狹窄或關閉不全、二尖瓣關閉不全的情況。

　　吳同果稱，風濕熱需要用糖皮質激素治療。對於風濕心、二尖瓣狹窄的患者，如果瓣膜的條件允許可做介入手術治療：經皮穿刺靜脈後放入一個球囊，在X光透視下用導絲沿著靜脈將球囊送到心臟二尖瓣的部位，打開球囊將粘連的二尖瓣撕開。這種手術只要一小時左右便可完成，療效立竿見影，兩三天就可以出院，已成為治療以二尖瓣狹窄為主的病變的首選治療方法。

　　如果心臟瓣膜畸形嚴重，就需要做開胸心臟手術更換人工機械瓣膜人工瓣膜有一定的使用壽命，而且患者從此以後需要長期抗凝治療，抗凝藥吃多了會導致腦出血等並發癥，吃少了瓣膜又會粘連上了。因此，吳同果稱：“心臟瓣膜還是用回自己的好。”