本報訊（記者 梅瓔迪）從本月起，浙江省嘉興市所屬的海寧、平湖、嘉善、海鹽4個縣市的所有縣級公立醫院全部實行藥品零差率銷售，啟動公立醫院綜合改革。加上去年12月開始試點的桐鄉市，嘉興下屬5縣市的29家縣級公立醫療機構已全部啟動公立醫院改革。這意味著嘉興已成為浙江省首個全面啟動縣級公立醫院改革的地級市，率先推動浙江“不在藥品上賺錢”的醫藥分開改革。

　　藥品實行零差價

　　長久以來公立醫院一直實行“以藥養醫”，此次嘉興市縣級公立醫院改革的核心就是要打破這一固有模式。按照此前的設計，嘉興市全部29家縣級公立醫院的藥品除中藥飲片外，全部按實際進價實行零差價銷售。即醫院藥品進價是多少，配給患者也是同樣的價格。為推進實行藥品零差率，還通過遴選制定公立醫院藥品的總控目錄，確保基本藥物、醫保甲類藥品等價廉質好的藥物在處方中佔有相當的比例等，此舉將有效遏制醫院中此前普遍存在的大處方、多開藥的現象。

　　桐鄉市第一人民醫院是嘉興市最早實施公立醫院改革的醫療機構。實施藥品零差價銷售之後，藥品在該院總收入中的佔比從去年的53%下降到今年的41.5%。門診均次費用不僅沒有上漲，還下降了5元左右，其中藥品均次費用下降了18%。

　　適當調高服務價格

　　實行藥品零差率銷售後，醫院少了盈利的途徑，效益從何而來？“從加大財政投入和調整醫療服務價格來實現。”桐鄉市第一人民醫院院長袁樹人説。長期以來，醫療勞務收費價格偏低，醫院依賴於藥品的加成收入維持運行。這次醫改後，嘉興所有縣市的公立醫院都將適當調高手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等五項醫療服務價格。“在取消藥品加成價格的同時，調高了醫療服務的價格，不僅優化了醫院收入結構，提高了醫療收入的‘含金量’，一定程度上也實現了醫務人員技術和勞動價值的回歸。”

　　29個縣市啟動改革

　　“縣級公立醫院是公立醫院體系的網底，縣域醫療衛生服務網絡的龍頭，也是連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，承擔著區域內近70%人口的醫療服務重任。”浙江省衛生廳廳長楊敬表示，縣級公立醫院承擔著區域內近70%人口的醫療服務重任。6月底前，浙江省有29個縣市將啟動以藥品零差率為切入點的縣級公立醫院改革，這些試點醫院的改革經驗，將為省、市級公立醫院的改革積累經驗。今後浙江公立醫院還將積極探索推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，全面加強付費總額控制，使百姓在藥費支出上能有較大幅度下降。

　　另據了解，從今年開始，浙江省將全面推開尿毒症、兒童白血病、兒童先天性心臟病等8類大病保障，並將肺癌、食道癌、血友病等12類大病納入保障和救助試點範圍。