“時間就是生命”，對於急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。口號需要量化，這個“時間”的維度是多少呢？根據《中國急性心肌梗死規範化救治項目》急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）流程圖的臨床論證，理想的路徑是患者發病3小時內，就診90分鐘內，實現球囊擴張復通堵塞的冠狀動脈。現實情況又是怎樣的呢？上海市第十人民醫院心內科徐亞偉主任表示，能夠達到理想時間內救治的病患寥寥無幾，原因無非是發病第一現場救治延誤、轉運途中交通擁堵、家屬對於救治方案意見不一，凡此種種都令救命良機付諸東流。為此，作為開展急診介入治療的臨床科室，第十人民醫院心內科積極拓展中美臨床路徑與系統評估項目以及衛生部組織實施的《中國急性心肌梗死救治計劃》項目，與時間賽跑，搶奪急性心梗的救治機會。

　　徐亞偉主任指出，持續的胸痛可能提示突發急性心梗，也可能為肺栓塞、夾層動脈瘤等，患者的家屬以及周圍的人絲毫不可猶疑，應趕緊撥打120急救。同時囑咐患者馬上停止活動，最好躺下休息，不要翻身，周圍的人也不要大聲説話，讓患者保持情緒平穩，保持空氣流通以利於患者呼吸。取一片硝酸甘油讓患者含在舌下。急性心梗的發病機制主要為完全性冠脈血栓阻塞，儘早開通梗死相關動脈是治療的關鍵。救治急性心梗的“綠色通道”越早開啟越好，儘量縮短髮病至入院和再灌注治療的時間延遲，院前（救護車）提前電話通知或經遠程無線傳輸系統將12導聯心電圖傳輸到可開展急診介入治療的醫院內，提前啟動急性心梗的救治，使院前與院中實現“無縫銜接”。徐主任提醒，急性心梗的表現形式多樣，有些患者以頭疼、牙痛或者腹痛來就診，卻無相應臟器的病理改變，則不可忽視心梗的存在。

　　在《中國急性心肌梗死救治計劃》項目具體實施過程中，除了完善急性心肌梗死救治的醫院前救治體系外，另一項關鍵環節是建立規範化的急性心肌梗死急診介入治療臨床路徑。徐亞偉主任介紹，心臟介入治療已被公認為首選的安全有效的急性心梗治療手段。到達醫院10分鐘內，患者先完成首份心電圖，診斷為急性心梗的患者在90分鐘內完成心臟介入球囊擴張。醫生根據病情及個體的基礎身體狀況，選擇符合適應徵的病人置入金屬裸支架或者藥物支架。其可降低近期病死率，預防遠期的心力衰竭，效果較溶栓治療更好。無論心臟介入、溶栓、搭橋手術，彼此互補，相輔相成，且都要求適宜的人群和適宜的時機，隨著臨床積累將日趨完善。

　　心臟介入成功並未畫上治療終止符，患者需積極預防復發。除用藥禁忌外，患者應堅持抗血栓，阿司匹林終身用藥，同時聯合服用氯吡格雷一年。定期隨訪復查，戒煙戒酒，控制各種危險因素，使血壓、血脂和血糖達標。徐主任推薦患者參與有氧運動，如每天行6000-10000步，以微微出汗、喘氣接得上氣為度。 魏立