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一、未履行按期交納保險費的義務。
在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費之後保險合同開始生效,此後投保人必須按期繳納保險費,若超過寬限期之後投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交的、保險合同效力中止,在效力中止期間發生的保險事故,保險人可以拒賠。
二、未履行如實告知義務。
壽險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前投保人應如實告知有關情況,否則,出險後保險人可以拒賠。
三、保險事故不屬於保險責任範圍之內。
如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責任中不含醫療保障,自然得不到賠付。
四、保險事故屬於除外責任的,除外責任詳見條款。
五、所簽壽險合同為無效合同。
保險合同無效,是指合同已訂立卻不發生法律效力,例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同,未經被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權拒賠。
六、保險事故發生在免責期。
保險合同中,會清楚註明保單生效後,保險公司有一段“責任免除”時間,叫“免責期”。在此期間出險免賠,如一般的長期壽險免責期是180天。
七、缺少必要的索賠單證、材料。
八、超過了索賠時效。
人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發生之日起,超過二年有效索賠時間的；人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發生之日起,超過五年有效索賠時間的,保險公司都將作拒賠處理。
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