“零差價”下的基層醫療機構困局

　　進城看病回潮

　　從兩年前開始，(山東)濟寧兗州市響應國家政策，同步實施國家基本藥物制度：在鄉鎮醫院和社區衛生服務中心等基層醫療機構內，禁止再使用非基本藥物，所有藥品一律零差率銷售。

　　在國家規定的307種基本藥物基礎上，我省又增補216種藥物為現階段我省使用的基本藥物。從理論上來講，使用超出這523種基本藥物之外的任何藥品，都將被視為違規行醫。在切斷“以藥養醫”鏈條的同時，基本藥物制度，也讓基層醫療機構在接診病患時，戴上了“緊箍咒”。

　　“哪怕是七分錢一支的安痛定注射液也不行，那可是退燒的常用藥啊。”有鄉鎮衛生院院長一邊感慨，一邊無奈嘆息。此前，這名院長曾因暗地裏進購了十盒安痛定，被查獲，當場銷毀。

　　減少的不僅是藥品。在發現“醫院的藥咋還不如藥店多”的現實後，持懷疑態度的病患越來越多，很多人選擇了多跑幾十里路，去城裏看病。儘管認為新一輪的進城看病潮由多種因素造成，但不管是爆滿的縣級醫院，還是鄉鎮或社區醫院負責人，都認為這種病患的逆向流動與基層醫改有關。

　　而在基本藥物制度實施、“以藥養醫”被禁止後，有保障無激勵的基層醫生們，接診積極性也不如從前。雙重影響下，新一輪的農民進城看病潮，更加明顯。以兗州市為例，數據顯示，今年一至四月份，兗州市大安、新驛、小孟、興隆莊、顏店等五所鄉鎮醫院的住院人數僅為1092人，不及兗州市人民醫院、第二人民醫院兩所縣級醫院同期住院人數的十分之一。

　　失衡的還不僅是病患。

　　在將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構定性為“公益性事業單位”後，越來越多的基層醫療機構，將健康查體、婦幼保健、健康教育等三類九項基本公共衛生項目當成了主要工作。“看見沒，所有的文件，都把基層醫療機構的‘治病’功能放在了後面，重視的是疾控防疫。”有社區衛生中心主任指著墻上的政策，一字一句的解釋説。

　　“以前是那樣偏，現在是這樣偏。”他將左右腿依次翹起，做瘸腿狀比喻説。

　　患者的減少，再加上藥品無法盈利，一些基層醫療機構每天的利潤只來自於輔助檢查、門診、床位費等“小錢”。但這些費用難以保障一所醫院的正常發展，有的甚至無法維繫基本的日常支出，正面臨新的困局。(記者 冀強)