醫改是否成功，最終衡量的尺子在患者手裏。患者對醫改後的醫療是否滿意，一個重要標準則是看病便宜了還是更貴了。

　　北京本次啟動公立醫院改革，將破除一個被視為醫療問題最頑固的病灶，這就是以藥養醫。即在有關醫院試點醫藥分開，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費。有關人士透露，藥品加成全部取消以後測算結果顯示，每個普通門診患者就診一次平均少掏11.45元。相對於平均每次349.1元的醫藥費，這個降幅還算比較明顯。

　　然而，是否感覺減輕了負擔，患者的實際感受最重要。如果單純從這個費用減少看，未必會有很多患者感受強烈。事實上，無論是社會公眾還是廣大患者，考量的數據更多的可能在“15%的藥品加成”之外。

　　有兩個數據值得重視：一個是全國許多醫院的藥品收入佔醫院總收入比例高達40%以上，一些中小型醫院更高達70%—80%；另一個是媒體的個案調查，一些藥品的出廠價只有幾塊錢，最終傳導到醫院開售後往往翻了十幾、幾十甚至上百倍。顯然藥價膨脹的奧秘，絕不只是明面上的“15%的加成”，真正的秘密或許在“藥品利益輸送鏈”。

　　有的藥品出廠後要經歷若干“流通環節”，每一個環節都是一次對相關人員腐敗性的利益輸送和中間商自己的缽滿盆盈，最終使藥品價格層層加碼。有的藥品推銷員坐鎮醫院、搞掂上下，開藥按比例分成。如此利益輸送之後，廉價的藥品就膨脹成了讓患者難以承受的天價藥。

　　正如北京市市長郭金龍所言：既要把看病就醫的負擔降下來，又要保證服務的安全有效方便，讓群眾在改革中得到更多實惠、更多好處，這是改革的出發點和落腳點。因此，要大幅度減輕患者負擔，擴大醫改成果，就不能止于靠廢除藥品加成，或許更需要在打破“藥品利益輸送鏈”上建樹新的制度機制。

　　此次醫改有一個新動向是“藥品耗材集中採購”，這是一個好的開始，或可有效降低藥品價格。但從根本上説，或許還需要藥房徹底與醫院分開，參與社會競爭。使醫院只管看病開處方，而不管賣藥。藥品價格徹底由市場化決定後，這種“集中採購”也才能更顯價格優勢。相關報道見昨天06-08版

　　要大幅度減輕患者負擔，擴大醫改成果，就不能止于靠廢除藥品加成，或許更需要在打破“藥品利益輸送鏈”上建樹新的機制。（特約評論員喬子鯤）