國務院辦公廳日前印發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》。《工作安排》提出，在今年的主要工作任務中，要以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點，取消藥品加成，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。(《中國政府網》4月18日)

　　在全國範圍內選擇300多個縣級醫院，率先取消藥品加成，無疑是今年深化醫療體制改革的最大亮點和看點，此舉不僅能有力破除“以藥補醫”機制，為深化醫藥衛生改革“探路”，也能減輕患者的經濟負擔。

　　普通公眾頗為關心的，是取消藥品加成後到底能不能緩解看病貴。多年來，國家層面在藥品價格方面，可謂下足了功夫，做足了文章。尤其是從1997年開始算起，到今年3月31日，發改委已連續29次降低藥價，降價頻度、廣度和幅度之高，可以説是古今中外絕無先例。而從2000年肇始的政府藥品集中招標，各省市可以説是絞盡了腦汁，2006年後，開始逐漸走向省級集中招標，規矩和制度安排更多更嚴，屢創“史上最牛紀錄”。

　　然而，詭異的是，恰恰是2006年後，門診和住院均次藥費增速，比先前呈明顯上升態勢。三十多個省份、數百個地市，七八個政府職能部門，忙活了十年藥品集中招標，患者藥品費用依然“痛並上漲著”。那麼，如今取消藥品加成後，這種局面是不能徹底改觀呢？

　　我覺得，這事還真有點懸。《工作安排》裏明確規定，今後將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，調整後的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。這意味著，醫院由此減少的收入窟窿，將以提高醫院的服務收費和財政來彌補，那麼，通過這兩種補償路徑，能否真正減輕患者負擔嗎？

　　先説提高醫療技術服務費，可以肯定的是，這種服務收費方式，仍舊會依附於藥品銷售或各項醫療檢查上的收取。雖説醫療技術事服務費納入基本醫保，從表面上看，醫生獲得的醫療服務費，未從患者手中直接拿，但是，減藥價而增醫療服務費，一增一減，無非是二者的角色互換，實質上是“換湯不換藥”。而且，患者基本醫保以年度為單位，受盤子總量的限制，超過年度總盤子的部分，患者個人承擔比例更高直至需患者全額承擔，“醫療技術服務費”一旦“插足”進來，意味著原本就有限的醫保總盤子消耗就更快，導致患者負擔極有可能不減反增。

　　至於公共財政資金對縣級醫院的補貼。取消藥品加成後，國家按照怎樣方式對醫院進行財政補助，方法無非有兩種。一種是按照醫院的藥品銷售量，進行拔款補助，比如賣一盒藥補10元，賣兩盒補20元，……，以此匡算。顯然，這種補貼模式，無疑是變相鼓勵醫院賣高價藥、多售藥，不可採用。另一種則是按照定額補助。不管醫院賣多少藥，都會按照一定固定數額來補貼醫院“虧損”。在這種背景下，醫院和醫生很可能在購銷的藥品價格上鑽空子，所以，醫院和醫生仍然存在強烈賣高價藥和多賣藥的衝動，可以預見的是，即便加大政府補貼力度，藥價高、大處方，患者藥費支出居高不下的痼疾，也難以真正扭轉。（吳睿鶇）