本報訊 嶗山區改變新農合門診住院支付方式，將門診統籌基金以總額預付的方式分配給街道衛生院包乾使用，用於區內參合農民的門診醫療費補償，同時實行季度結算和績效考核；在區內一級定點醫療機構實行按病種付費、按人頭付費、按項目付費的混合支付方式，同時配合分期支付、績效考核、總額控制。此舉旨在控制醫藥費用不合理增長，保障新農合基金使用安全。

　　普通門診：總額控制、季度預付

　　4月1日起，嶗山區新農合普通門診支付實行總額控制、季度預付、績效考核、年度結算。具體做法是：2012年度新農合基金總額的20%為門診統籌基金，門診統籌基金的40%作為門診大病統籌金，60%作為普通門診統籌基金。普通門診統籌基金的20%作為二次考核基金，用於抵禦全區普通門診基金透支風險，並在年底結束時結合質量考核情況以獎代補；普通門診統籌基金的80%用於普通門診支付方式改革，其中又分成固定預付基金 （佔60%）和考核基金（佔40%）兩部分，固定預付基金在每個季度初預撥給街道衛生院，考核基金在季度結束時結算撥付。同時，制定了相應的普通門診質量考核辦法。

　　住院支付3種方式：按病種、按人頭、按項目

　　嶗山區新農合即將實施的新的住院支付方式分為三種形式：按病種付費、按人頭付費、按項目付費。

　　按病種付費是根據該區近三年農民的疾病譜和病種順位，將診斷相對明確、治療方法相對一致、治療過程差異不大、臨床療效相對肯定的5種常見病，納入單病種定額付費管理。這5種疾病分別是：社區獲得性肺炎、2型糖尿病、慢性支氣管炎、胃十二指腸潰瘍、急性腎盂腎炎。

　　按人頭付費即除單病種定額付費的病人外，其他住院病人實行按人頭付費。人頭費標準以上年度相應住院次均費用為基數確定。

　　按項目付費主要是考慮到部分病人病情複雜、病程長導致醫療費用多的情況。醫院可提出特殊病例申請，經新農合管理部門批准後可按照項目付費結算。這樣的特殊病例人數每月不超過全院住院人數的10%。

　　據介紹，嶗山區新農合辦公室每月根據單病種人次、定額付費人次和按項目付費人次，與定點醫療機構結算，支付應撥付額的80%。預留應支付額的20%作為考核基金，其中10%為季度考核金，另10%為年終考核金。

　　新農合管理辦公室對定點醫療機構的考核要求包括住院費用可報比例應達到95%、實際報銷比例應達到80%、大檢查（50元以上）陽性率應在70%以上、病人因同一病種出院後兩周內再次住院的比例不得超過2%、年度住院人次增長率應小于10%、隨機抽取病人滿意度應大於90%等。超出要求的均按程度給予扣分。（本報記者王麗艷通訊員任濱）

　　作者：王麗艷任濱