奚旭初

　　昨天上午，記者從政協“深化醫藥衛生體制改革”記者會上獲悉，我國今年將在300家縣醫院啟動總額預付、單病種付費等醫療付費改革，成功的試點經驗將推廣至公立醫院。目前的付費方式使一些醫院多開藥、多檢查等“過度醫療”，造成醫療資源的浪費、醫療費用不合理增長。(3月11日京華時報)

　　患者吃夠了“小病大治”的苦頭，醫院為了多賺錢，大處方、檢查單開得滿天飛。“大治”之下，患者不僅陡增無謂經濟負擔，並且要吃不必要吃的藥，做不必做吃的檢查，反而傷害了身體。現在啟動總額預付、單病種付費等醫療付費改革，用通俗形象的比喻，就是打包付費，對醫院而言，最鮮明的特點就是多不退少不補，結余歸己。現在有了打包付費，對醫院“小病大治”確有釜底抽薪之效。但是作為患者，卻又有另一種疑慮：會不會因為打包付費，自己又吃“大病小治”的二遍苦？

　　要是醫院為了“節約歸己”，該用的藥也不用，用療效差的便宜藥代替療效好但價格貴的藥，該做的檢查也不做，影響了診斷，又或者因診治不力而衍生出新的疾病，豈不是讓患者雪上加霜？醫患雙方信息不對稱，即使前者偷工減料，後者也只能吃啞巴虧。這樣的擔心絕非杞人憂天。惟利是圖做了圓心，從過度治療到“縮水醫療”，看似南轅北轍，其實都是半徑。“上有政策，下有對策”已是積年頑習。頑習之根不除，明修棧道之下必然是暗渡陳倉。事實上，不僅是患者對打包付費心存疑慮，人社部門也表示，實施按病種付費之後，要防止出現以降低醫療質量換取費用控制的現象。切莫輕視“防止”──“政策”被“對策”掏空，往往是少了“防止”，這樣的教訓，已是太多太多。

　　防止“質量換費用”不能紙上談兵。在逐利已成一些醫院思維定勢的今天，要是沒有剛性舉措保證醫院的公益心回歸，沒有制度未雨綢繆，醫生仍像開口閉口談錢的商人，醫院仍像逐利牟財的市場，那麼縱然打包付費本心想播龍種，結果也恐怕會收了跳蚤。醫療付費需要改革，公眾也熱切期待改革蹚出新路，但有關部門更應在付費改革啟動之前建章立制，明確職責和權益，約束醫院嚴格規範醫療服務行為，最大限度地封堵可能尋租的空間，加強監管考核，防止出現以降低醫療質量換取費用控制的現象。而特別需要強調的是，監管考核不應只由衛生行政部門來做，而更應讓社保部門等“第三方”參予。事實早已反復説明，“老子監管兒子”是監不住管不好的。(四川新聞網太陽鳥時評)

　　(來源:四川新聞網)