醫改作為一項系統性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是，這一新規還可能受到一些陳規舊習的束縛，其實施效果面臨挑戰。

　　醫院院長、書記年薪同考核挂鉤，如果連續兩年不及格將被免職。近日，北京市醫管局公佈市屬醫院年度績效考核辦法徵求意見稿。有報道稱，這是全國首次試行由政府負責考核醫院院長的機制。

　　醫改涉及千家萬戶，北京這一新規引起輿論廣泛關注。新規中，績效考核指標被分解為4個維度，其中社會滿意度佔到100分中的56分，表明北京市政府“權為民所謀”的態度。此外，管理有效、運營高效、持續發展分別佔24分、7分和13分。一些指標分解得非常細緻，醫療糾紛發生率、人次均費用控制率、抗生素使用合格率、平均住院天數等指標都直指醫院運營的核心構成，或將對醫院誘導醫療、大檢查、大處方進行有效抑制，切實緩解看病貴。同時，預約就診率等指標，也將從操作層面有效緩解看病難。

　　同時，我們還要看到，醫改作為一項系統性工程，很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是，這一新規還可能受到一些陳規舊習的束縛，其實施效果面臨挑戰。

　　首先，新規受到醫藥價格管制的挑戰。長期以來，醫師診療費受到嚴格的行政管制，中國醫師的勞動價格低得離譜，甚至不如熟練的藍領工人，這在客觀上導致醫生轉向大檢查和大處方。如果不能放開醫療服務價格管制，讓醫生盡情施展自己的技術水平和豐富經驗並從中獲得合理收入，新規很難取得預期的執行效果。比如，在醫保付費機制未見根本變革的情況下，人次均費用控制率這一新規中的指標，就可能通過分解人次或分解藥方來化解。

　　其次，新規受到藥品加成管制的挑戰。醫院對藥品順價加成15%的規定，使醫院天然傾向於購進“貴藥”而非“便宜藥”。比如，單價100元藥品的加成為15元，單價1000元的藥品加成為150元，其利潤多寡不言自明。在醫院業務收入的一半左右需要依靠藥品收入時，硬性要求院長砍掉這部分收益以求得“社會滿意度”，難度不言而喻。

　　第三，新規可能使醫院法人治理結構改革流於形式。法人治理結構改革的目標是管辦分開，北京也是17個公立醫院改革試點城市之一。也就是説，如果醫保這一“買方”通過醫保付費機制改革有效控制醫院這一“賣方”的機制得以實現，上述諸多醫院內部指標將無需外界插手。同時，患者用腳投票可能比社會滿意度更為直觀。

　　用腳投票，意味著醫療服務市場需要打破公立醫院壟斷，引入競爭。改革開放30餘年來，每一次經濟體制改革的成功都離不開市場開放。令人欣慰的是，北京已于上月出臺了“社會資本辦醫18條”，使不少民間投資人倍感振奮。增量之水被有效引入，市場主體方有望形成，困擾醫改多年的各項陳規陋習才有可能被洗滌一空。

　　本報特約評論員楊中旭