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醫改涉及千家萬戶 政府考核醫院面臨三大挑戰

發佈時間:2012年03月13日 18:52 | 進入復興論壇 | 來源:京華時報 | 手機看視頻


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  醫改作為一項系統性工程,很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是,這一新規還可能受到一些陳規舊習的束縛,其實施效果面臨挑戰。

  醫院院長、書記年薪同考核挂鉤,如果連續兩年不及格將被免職。近日,北京市醫管局公佈市屬醫院年度績效考核辦法徵求意見稿。有報道稱,這是全國首次試行由政府負責考核醫院院長的機制。

  醫改涉及千家萬戶,北京這一新規引起輿論廣泛關注。新規中,績效考核指標被分解為4個維度,其中社會滿意度佔到100分中的56分,表明北京市政府“權為民所謀”的態度。此外,管理有效、運營高效、持續發展分別佔24分、7分和13分。一些指標分解得非常細緻,醫療糾紛發生率、人次均費用控制率、抗生素使用合格率、平均住院天數等指標都直指醫院運營的核心構成,或將對醫院誘導醫療、大檢查、大處方進行有效抑制,切實緩解看病貴。同時,預約就診率等指標,也將從操作層面有效緩解看病難。

  同時,我們還要看到,醫改作為一項系統性工程,很難通過單兵突進來解決一切難題。特別是,這一新規還可能受到一些陳規舊習的束縛,其實施效果面臨挑戰。

  首先,新規受到醫藥價格管制的挑戰。長期以來,醫師診療費受到嚴格的行政管制,中國醫師的勞動價格低得離譜,甚至不如熟練的藍領工人,這在客觀上導致醫生轉向大檢查和大處方。如果不能放開醫療服務價格管制,讓醫生盡情施展自己的技術水平和豐富經驗並從中獲得合理收入,新規很難取得預期的執行效果。比如,在醫保付費機制未見根本變革的情況下,人次均費用控制率這一新規中的指標,就可能通過分解人次或分解藥方來化解。

  其次,新規受到藥品加成管制的挑戰。醫院對藥品順價加成15%的規定,使醫院天然傾向於購進“貴藥”而非“便宜藥”。比如,單價100元藥品的加成為15元,單價1000元的藥品加成為150元,其利潤多寡不言自明。在醫院業務收入的一半左右需要依靠藥品收入時,硬性要求院長砍掉這部分收益以求得“社會滿意度”,難度不言而喻。

  第三,新規可能使醫院法人治理結構改革流於形式。法人治理結構改革的目標是管辦分開,北京也是17個公立醫院改革試點城市之一。也就是説,如果醫保這一“買方”通過醫保付費機制改革有效控制醫院這一“賣方”的機制得以實現,上述諸多醫院內部指標將無需外界插手。同時,患者用腳投票可能比社會滿意度更為直觀。

  用腳投票,意味著醫療服務市場需要打破公立醫院壟斷,引入競爭。改革開放30餘年來,每一次經濟體制改革的成功都離不開市場開放。令人欣慰的是,北京已于上月出臺了“社會資本辦醫18條”,使不少民間投資人倍感振奮。增量之水被有效引入,市場主體方有望形成,困擾醫改多年的各項陳規陋習才有可能被洗滌一空。

  本報特約評論員楊中旭

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